医院重点部位感染管理制度汇编.docx

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1、医院重点部位感染管理制度汇编外科手术部位感染与控制制度一、管理要求1 .认真学习并落实外科手术部位感染预防与控制相关规章制度。2 .加强对临床医师、护士、医院感染管理专业人员的培训，掌 握外科手术部位感染预防工作知识。3 .开展外科手术部位感染的目标性监测，采取有效措施逐步降 低感染率。4 .严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确、合理使用抗菌 药物。5 .评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好各项防控工作。二、感染预防要点1.手术前（1）尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待 手术部位以外感染治愈后再行手术。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）正确准备手术部位皮肤，若无禁

2、忌证，术前应当洗澡，彻 底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进 行。避免不必要的术前脱毛，毛发不影响手术视野时，则无需脱毛。 确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀 片刮除毛发。（4）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生 行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤 消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时， 应当扩大消毒范围。（5）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟-2小 时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道 准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服

3、抗菌药物。（6）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携 带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。（7）医务人员进入手术室前应修剪指甲，除去各类手部饰物， 不得涂指甲油。（8）手术人员要严格按照医务人员手卫生规范进行外科手 消毒。（9）重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、 低蛋白血症等。2 .手术中（1）保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面 清洁，最大限度减少人员数量和流动。（2）保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。（3）手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。（4）若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物 半

4、衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合 理剂量的抗菌药物。（5）手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限 度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。（6）术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特 殊手术执行具体专业要求。（7）冲洗手术部位时，应当使用温度为37。C的无菌生理盐水等 液体。（8）对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流， 并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流 充分。（9）感染性疾病患者和非感染性疾病患者应在不同的手术室进 行，如选择在同一手术室，则应先安排非感染性疾病患者；感染性疾 病患者

5、手术后必须彻底清洁、消毒手术间后才可安排非感染性疾病患 者进行手术。（IO）特殊感染的患者应安排在隔离手术间进行手术，医务人员 严格执行隔离预防技术的规定，手术后彻底清洁、消毒手术房间。（Il）手术过程中如手套发生意外破损，则应重新进行外科手消 毒。3 .手术后（1）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应 当进行手卫生。（2）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及 换药流程。遵循“先清洁伤口,再清洁-污染切口,最后是感染切口”。（3）术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。（4）外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现 分泌物时应当进行微生物培养，结合

6、微生物报告及患者手术情况，对 外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。呼吸机相关肺炎的预防控制制度一、一般防治措施L洗手、穿隔离衣、戴手套严格执行手卫生措施；对气管插管或 切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作；吸痰前、后，医务人员必须 遵循手卫生规则；不常规推荐与患者接触时穿隔离衣、戴手套，但当 患者携带对抗生素耐药的病原微生物（如MRSA）时，与患者接触或处 理气道分泌物时应考虑穿隔离衣、戴手套。对于器官移植、粒细胞减 少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于层流 室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等；2.洗必泰漱口对有发生HAP高危因素的患者常规用洗必泰漱口，

7、每日至少两次。二、与胃肠道有关的防治措施L应激性溃疡的预防尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡 的药物，包括乩受体阻滞剂如西米替丁和/或制酸剂；不宜常规采用 选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP；2 .鼻胃管建议选用直径小的鼻胃管。限制镇静剂和镇痛剂的使用, 注意鼻饲后有无胃潴留，监测胃残余容量，应用胃肠动力药等措施来 增加胃肠蠕动，避免腹胀。如患者胃功能瘫痪或蠕动较差时，可考虑 放置鼻肠管进行管饲。无创通气时尤其应避免胃潴留和腹胀；3 .营养支持提供充足的营养支持是预防呼吸机相关性肺炎的重 要措施。患者应尽早给予肠内营养，若早期胃肠道不能耐受较大容积 营养液时应辅以肠外营养。三、

8、与患者体位有关的防治措施无特殊禁忌症病人应采取30-45度半卧位可减少反流，促进分泌 物从气管经口排出或吸出，有利于咳嗽和深呼吸，从而有效地预防了 VAP发生。四、人工气道管理1 .气管套囊（CUFF）压力监测：常规监测带机病人CUFF压力， 使之不过高或者过低，压力控制在20-25 cmH2O,压力过高易导致气 道黏膜损伤，过低不能密闭增加VAP发生率；2 .声门下吸引（SSD）：声门下分泌物引流能明显减少早期和晚 期呼吸机相关性肺炎的发生率；3 .封闭式吸痰管正确吸痰：保证通气支持的连续性，防止交叉 感染严格落实无菌吸痰原则掌握正确的吸痰技术，吸痰时应戴无菌手 套，吸痰管一次一根，吸痰管放

9、入时勿用负压，以旋转方式退出，切 忌上下提插，以避免气道黏膜再损伤；4 .经纤支镜吸痰：保证肺深部痰液的引流；5 .人工气道的护理：人工气道吸痰应严格执行无菌操作；坚持 经口插管的原则，必须经鼻插管者，插管时间应小于48小时。若患 者病情不能避免经鼻插管，应早期气管切开。仔细评价患者的自主呼 吸和咳痰能力，鼓励术后病人（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活 动，指导患者正确咳嗽、翻身和拍背；6 .胸部物理治疗：协助患者翻身、拍背、体位引流，及时清除呼吸道分泌物，VAP的发生与下呼吸道分泌物清除受阻有关，胸部物 理治疗可以促进肺内分泌物的排出，从而减少机械通气患者VAP的发 生；7 .建立人工气道患

10、者，每天应进行评估，确定是否可以撤机和 拔管，减少插管天数。在气囊放气或拔出气管插管前，应确认气囊上 方的分泌物已被清除。五、与机械通气有关的防治措施1 .镇静根据镇静水平来调整镇静剂的剂量。每日中断镇静剂一 次直到患者清醒，以判断患者的镇静程度和意识状态；2 .无创通气和其他通气策略严格掌握气管插管或切开适应证， 使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；使用5 CnlH2。的呼 气末正压(PEEP)预防粘液湖下渗。3 .机械通气患者呼吸机的管理(1)呼吸机的清洁消毒参照呼吸机及附件的清洗与消毒规程。(2)呼吸机螺纹管每周更换两次，有明显分泌物污染时应及时 更换。(3)湿化器中须使用无菌水

11、，每24小时更换一次。(4)积水杯中的冷凝水应及时倒弃，不可使冷凝水流向病人。 冷凝水不可直接倾倒室内地面。(5)呼吸机面板消毒：正在使用的呼吸机面板每天由护理人员 以75%的酒精擦拭消毒；库房待用的呼吸机每周擦拭消毒一次。(6)呼吸机管道的无菌连接。(7)定时更换呼吸机管道及过滤器，湿化器：每周更换管道及 配件一次。(8)管道积水杯应放置在最低位：减少冷凝水倒流入气道。(9)管道连接者应佩戴口罩、帽子及无菌手套。(10)无菌准备，更换管道。(11)更换管道，参数等前后均应洗手。血管导管相关血流感染预防与控制制度一、管理要求：1 .各科室健全预防血管导管相关感染的规章制度，制定并落实 预防与控

12、制血管导管相关感染的工作规范和操作规程，明确科室人员 责任和职责。2 .由取得医师、护士执业资格，并经过相应技术培训的医师、 护士执行血管导管留置、维护与使用。3 .相关医务人员应当接受各类血管导管使用指征、置管方法、 使用与维护、血管导管相关感染预防与控制措施的培训和教育，熟练 掌握相关操作规程，并对患者及家属进行相关知识的宣教。4 .医务人员应当评估患者发生血管导管相关感染的风险因素， 实施预防和控制血管导管相关感染的工作措施。5 .中心导管置管环境应当符合医院消毒卫生标准中医疗机 构类环境要求。6 .建立血管导管相关感染的主动监测和报告体系，开展血管导 管相关感染的监测，定期进行分析反馈

13、，持续质量改进，预防感染， 有效降低感染率。二、感染预防要点：1、置管前预防措施：(1)严格掌握置管指征，减少不必要的置管。(2)对患者置管部位和全身状况进行评估。选择能够满足病情和诊疗需要的管腔最少，管径最小的导管。选择合适的留置部位，中心静脉置管成人建议首选锁骨下静脉, 其次选颈内静脉，不建议选择股静脉；连续肾脏替代治疗时建议首选 颈内静脉。(3)置管使用的医疗器械、器具、各种敷料等医疗用品应当符 合医疗器械管理相关规定的要求，必须无菌。(4)患病肿、湿疹等皮肤病或呼吸道疾病(如感冒、流感等)的 医务人员，在未治愈前不应进行置管操作。（5）如为血管条件较差的患者进行中心静脉置管或经外周静脉

14、 置入中心静脉导管有困难时，可使用超声引导穿刺。2、置管中预防措施：（I）严格执行无菌技术操作规程。置入中心静脉导管、PICC. 中线导管、置入全植入式血管通路（输液港）时，必须遵守最大无菌 屏障要求，戴工作圆帽、医用外科口罩，按医务人员手卫生规范 有关要求执行手卫生并戴无菌手套、穿无菌手术衣/无菌隔离衣、铺 覆盖患者全身的大无菌单。置管过程中手套污染或破损时应立即更换。 辅助人员戴工作圆帽、医用外科口罩、执行手卫生。完全植入式导管 （输液港）的植入与取出应在手术室进行。（2）采用符合国家相关规定的皮肤消毒剂消毒穿刺部位。建议 采用含洗必泰醇浓度0.5%的消毒液进行皮肤局部消毒，自穿刺点由 内

15、向外以同心圆方式消毒，消毒范围应符合置管要求。消毒后皮肤穿 刺点应当避免再次接触，皮肤消毒待干后，再进行置管操作。（3）中心静脉导管置管后应当记录置管日期、时间、部位、置 管长度，导管名称和类型、尖端位置等，并签名。3、置管后预防措施：（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对 高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者可使用无菌纱布覆盖。（2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为： 无菌纱布至少1次/2天，无菌透明敷料至少1次/周，纱布/敷料出 现潮湿、松动、可见污染时应当及时更换。（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料前，应当严格按照医 务人员手卫生规范有关要求执行手卫生。（4）中心静脉导管及PICC,尽量减少三通等附加装置的使用。 保持导管连接端口的清洁，每次连接及注射药物前，用75%乙醇或碘 伏对端口周边进行消毒，待干后方可注射药物；如端口内有血迹等污 染时，应当立即更换。（5）应当告知置管患者在沐浴或擦身时注意保护导管，避免导 管淋湿或浸入水中。（6）输液1天或者停止输液后，应当及时更换输液管路。输血 时，应在完成每个单位输血或每隔4小时更换给药装置和过滤器；单 独输注静脉内脂肪剂（IVFE）时，应每隔12小时更换输液装置。外 周及中心静脉置管后，应当用不含防腐剂的生理盐水或肝素盐水进行 常规冲封管，预防导管堵塞。（7）严格保证输注液