头皮病损日间手术临床路径（神经外科）.docx

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1、头皮病损日间手术临床路径一、适用对象第一诊断为头皮病损（D23.400;D23.400x003;R22.002;172.102）,行头皮病损切除日间手术。二、诊断依据根据临床诊疗指南一神经外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），临床技术操作规范一神经外科分册（中华医学会编著，人民军医出版社），神经外科学（人民卫生出版社X（-）临床表现：无明显诱因触及单个或多个头部包块，部分病人可伴有疼痛，组中，波动感。（二）辅助检查：必要时可行头颅CT扫描，X线摄片，血管造影检杳，如不能明确者，选用头颅MRI0三、治疗方案的选择根据临床诊疗指南一神经外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），临床技术

2、操作规范一神经外科分册（中华医学会编著，人民军医出版社），神经外科学（人民卫生出版社（一）头皮病损诊断明确。（二）患者心理压力大，有意愿积极手术。（三）患者一般情况良好，无严重器质性疾病，能够耐受手术。手术治疗：头皮病损切除术（最长径5cm,不造成明显头皮缺损四、标准住院日1天五、进入路径标准（一）第一诊断必须符合头皮病损代码（ICD-IO:D23.400;D23.400x003;R22.002;172.102）o（二）当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六、术前准备（一）必须的检查项目：1血常规、尿常规、大便常规。2、血型、

3、凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等3、心电图及正位胸片。七、手术（-）麻醉方式：局部浸润麻醉。（二）术中用药：麻醉常规用药。（三）输血：通常无需输血。（四）病理：石蜡切片明确诊断。八、术后恢复（-）必须复查的检查项目：根据患者症状体征而定。（二）术后用药：抗菌药物按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发（2015）43号）执行。九、出院标准（一）头皮切口愈合良好。（二）无头皮切口感染、红、渗液、裂开等情况。（三）没有需要住院处理的手术并发症。十、变异及原因分析。出现手术并发症，如头皮切口愈合不良，头皮感染，头皮缺损，需要进行相关的诊断和治疗，

4、可导致住院时间延长和费用增加。二.头皮病损日间手术临床路径表单适用对象：第一诊断为头皮肿块（D23.400;D23.400x003;R22.002;172.102）行皮肤/皮下组织病损切除术（86.3x02;86.3x03）患者姓名：性Sh年龄：门诊号：住院号：住院日期：年_月_日出院日期：年_月一日标准住院日：1天时间住院第1日住院第2日主要诊疗工作 上午病史采集，体格检查，完成病历书写 术前相关检查 上级医师查看患者，制定治疗方案，完善术前准备 安排下午手术 向患者和/或家属交代病情，签署手术知情同意书口备皮 抗菌药物皮试 安排行头皮肿块切除术 术中用抗菌药物 标本送病理检查 完成手术记录

5、及术后记录 切口换药、观察切口情况 有引流者观察引流液性状及引流量，根据病情决定拔除引流管口完成病程记录 确定患者能否出院 向患者交代出院注意事项、复查、拆线日期 通知出院处 开出院诊断书 完成出院小结及医患沟通重点医嘱长期医嘱, 二级护理 禁食水临时医嘱： 血常规、血型、凝血功能、肝肾功、电解质、血糖，感染性疾病筛查 心电图、胸部X光片 必要时可行头颅CT扫描，X线摄片，血管造影检查，如不能明确者，选用头颅MRI。长期医嘱：二级护理普食临时医嗝：通知出院换药出院带药主要护理工作 入院护理评估及宣教 观察患者一般状况及神经系统状况 遵医嘱完成化验检查 完成首次护理记录 观察患者一般状况及手术切口敷料情况 完成护理记录 完成出院指导 帮助患者办理出院手续病情变异记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士签名医师签名结束。