定点零售药店（门诊部）自查违规问题统计表.docx

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定点零售药店（门诊部）自查违规问题统计表序号违规类型违规名称违规问题描述违规人次违规金额（元）1超医保限制售药2进销存管理不规范3串换药品、医用耗材4盗刷医保卡5医保卡违规兑付现金6为非定点医药机构代刷医保卡7使用个人账户售卖非医保用品合计：定点医药机构名称及编号（公章）：单位主要负责人:医保部门负责人:制表人:-38-