康复诊疗项目审核规则.docx

《康复诊疗项目审核规则.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《康复诊疗项目审核规则.docx（2页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、康复诊疗项目审核规则（试行）一、规则制定依据（一）医学教材：康复医学（全国高等学校教材第5版）、刺法灸法学（全国高等中医院校规划教材第10版）、临床康复医学（住院医师规范化培训书系）、临床技术操作规范物理医学与康复学分册（中华医学会编著）。（二）政策文件：工伤康复服务规范（试行）。（三）数据测算：XXXX年至XXXX年6月全市定点医疗机构住院使用康复诊疗项目数据分析结果。（四）医院意见：经四次征求定点医疗机构意见、两次召开康复学科专家座谈会后，综合了全市113家（次）定点医疗机构意见。二、规则审核范围参保人员在定点医疗机构住院期间，使用湖北省基本医疗保险生育保险诊疗项目医疗服务设施范围和支付标

2、准目录中，物理治疗与康复、中医针刺、灸法和推拿疗法类诊疗项目（具体见附件）的情况,纳入规则审核。三、规则具体内容（一）项目适用范围。康复诊疗项目适用于以下病种：1、神经系统疾病，包括：脑卒中、颅脑损伤、脊髓损伤、周围神经损伤、小儿脑瘫、儿童发育行为疾病（孤独症、智力障碍、语言及言语障碍等）；2、骨骼肌肉系统疾病，包括：骨折、截肢、手外伤、人工关节置换术、颈椎病、腰椎间盘突出症、关节及软组织损伤；3、烧伤。（二）项目使用数量审核规则.三级医疗机构康复专科，日使用项目最大数量不超过8项；二级以下（含）医疗机构康复专科，日使用项目最大数量不超过6项。（三）项目使用频次审核规则.各项目日使用频次建议，详见附件。四、其他说明（一）定点医疗机构应按照“因病施治”的原则，规范康复诊疗行为，据实计费。（二）康复治疗属专科医师诊疗行为，非康复专科医师使用康复诊疗项目发生的医疗费用，医保基金不予支付。非康复专业科室进行康复治疗，应遵循康复专科医师会诊意见。（三）定点医疗机构收治住院康复治疗患者，应严格执行入院标准，具体参照工伤康复服务规范（试行）的有关规定。（四）治疗原理和适应症相同的同类康复诊疗项目，不应同时使用。（五）因病情需要增加治疗项目或治疗频次的，定点医疗机构应提供相应治疗依据，通过复议程序及时反馈。