引起前足痛Freiberg病病理机制临床表现流行病学特点临床表现影像学检查治疗及总结.docx

《引起前足痛Freiberg病病理机制临床表现流行病学特点临床表现影像学检查治疗及总结.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《引起前足痛Freiberg病病理机制临床表现流行病学特点临床表现影像学检查治疗及总结.docx（5页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、引起前足痛Freiberg病病理机制、临床表现、流行病学特点、临床表现、影像学检查、治疗及总结概述Freiberg病是一种少见的跖骨头骨坏死病变。上图为第三跖骨Freiberg病患者的X线片图像。Freiberg病的病因是多因素的，但大多数公认的理论创伤因素有关，与血管损伤有关，其它原因还包括遗传因素以及外部环境等。这种疾病从骨箭缺血开始，然后发展到松质骨吸收、关节软骨塌陷，最终可发展为关节炎，严重影响人们日常功能活动。流行病学特点Freiberg病在女性中发病率高于男性，比例约为5:1。该病的发病年龄通常在11至17岁之间，其中10%的病例为双侧受累。最常见的受累部位是第二跖骨头，占68%,

2、其次是第三跖骨头，占27%,然后是第四跖骨头，占3%,而第五跖骨头很少受累。临床分期Smi11ie病理分期是目前临床最常用的分期方法。I期：缺血性骨册裂缝骨折，骨折处的松质骨呈硬化状态。II期：跖骨头松质骨近端吸收，中央软骨沉入头部，这一过程导致关节面轮廓改变。III期：进一步吸收，中央部分软骨下沉更深，导致外周凸起，跖侧软骨保持完整。IV期：跖骨头背侧及外侧的骨折，跖侧关节软骨的破坏。解剖结构已经不可能实现恢复。V期：最后阶段为关节病，跖骨头变平和畸形。临床表现早期患者表现为前足酸胀疼痛，站立和行走时明显，休息时可缓解，关节活动度正常；中晚期患者在疼痛基础上出现关节功能障碍，表现为内旋、背伸

3、及屈曲等功能受限，部分患者夜间疼痛明显。检查受累的跖趾关节时通常会发现有渗出，表现为关节周围肿胀，触诊时疼痛敏感，关节活动范围通常变小，当触诊远离关节时，疼痛症状通常会迅速减轻。随着疾病的进展，可能会出现冠状面和/或矢状面畸形，临床表现类似于爪形趾或交叉趾。上图为第二跖骨头Freiberg病行闭合楔形截骨术前后X线片图像，影像学检查Freiberg病通常根据临床表现初步诊断，并通过X线片进一步证实。标准的影像学检查包括足的正侧位及斜位片。在疾病早期，正位X线片可能不太明显，只有在斜位片中才能观察到跖骨头背侧变扁。随着时间的推移，其它发现包括关节内的游离体、关节间隙的进行性狭窄和跖骨头硬化。下面

4、患者第二和第三跖趾关节出现慢性疼痛X线片检查没有发现跖骨头明显塌陷（A、B）O但MR1证实存在Smi11ieI期疾病（C-F）。患者保守治疗失败6个月，对第二和第三跖趾关节进行清创,克氏针逆行钻入跖骨头（G）。术后1年，患者疼痛消失，X线片上跖骨头没有塌陷或进行性退行性改变（H,I）oCT能够发现轻微裂隙样骨折及关节腔内细小游离体，对关节轮廓及整体形态的评估具有较高的价值。MRI对早期Freiberg病的诊断敏感性很高，T2STIR序列可以发现早期骨缺血导致的骨髓水肿，因此临床上怀疑Freiberg病但X线片表现阴性的患者一定要行MRI检查以免漏诊。治疗Freiberg病非手术治疗的重点在于如

5、何降低足部压力和减轻受累跖骨头的负荷。保守治疗方式包括使用口服消炎镇痛药，避免高强度的活动（如跑步和跳跃）、改变穿鞋习惯、应用前足减压鞋以及跖骨垫等。当保守治疗无效或症状逐渐加重时应考虑手术治疗。手术方式主要包括：关节清理术、微骨折手术、髓芯减压、跖骨截骨术、关节置换术、关节成形术、自体骨软骨移植术等。小结根据Smi11ie分期：II期、In期行跖骨头背侧楔形截骨术，截除背侧病灶骨质，抬高跖骨头并行螺钉固定；IV期、V期行跖趾关节成形术或Swanson人工关节假体置换术，取得了良好的治疗疗效。Freiberg病的诊断主要依靠影像学检查与临床体征相结合的方法，对于最佳治疗方案选择尚未达成统一共识。