急性闭角型青光眼治疗与护理常规.docx

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1、急性闭角型青光眼治疗与护理常规青光眼(g1aucoma)是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。青光眼是主要致盲眼病之一，有一定遗传倾向。分为原发性青光眼、继发性青光眼和先天性青光眼三大类。原发性青光眼(PrimarygIaUCO1na)指没有明确眼部和全身继发性病因的青光眼，病因尚不完全明确，分成闭角型青光眼和开角型青光眼两种类型；继发性青光眼(secondaryg1aucoma)由眼部其他疾病或全身疾病等明确病因所致的一类青光眼；发育性青光眼(deve1opmenta1tdg1aucoma)是胚胎期和发育期内房角结构发育异常所致的一类青光眼。急性闭角型

2、青光眼(acuteang1ec1osureg1aucoma)是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织病理改变为特征的眼病，多见于50岁以上老年人，女性更常见，男女之比约为1：2。患者常有远视，双眼先后或同时发病。一、病因病因尚未充分阐明，前房浅、房角狭窄及瞳孔阻滞是引起本病的解剖因素。此外,情绪激动、精神创伤、过度劳累、气候突变，以及暴饮暴食等为本病的诱因，神经体液调节失常引起葡萄膜血管充血亦可能与本症有关。二、病情评估(一)临床表现急性闭角型青光眼有六个不同的病程阶段，不同的病期各有其特征。1.临床前期：一般为双侧性眼病，当一眼急性发作被确诊后，另一眼即使没有任何临床症状也可以诊断为临

3、床前期。另外，部分闭角型青光眼患者在急性发作以前，可以没有自觉症状，但具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等表现，尤其是在一定诱因条件下，如暗室试验后眼压明显升高者，也可诊断为本病的临床前期。2.先兆期：表现为一过性或反复多次的小发作，多出现在傍晚时分，突感雾视、虹视.可能有患侧额部疼痛，或伴同侧鼻根部酸胀。上述症状历时短暂，休息后自行缓解或消失。小发作缓解后，除具有特征性浅前房外，一般不留永久性组织损害。3 .急性发作期1)症状：表现为剧烈的头痛、眼痛，虹视、雾视，视力急剧下降，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状。2）体征：球结膜水肿，混合充血或睫状充血。角膜水肿，呈雾状或毛玻璃状。瞳孔

4、中等散大，常呈竖椭圆形，对光反射迟钝或消失，有时可见局限性后粘连。前房变浅，周边部前房几乎完全消失，房角镜检查可见房角完全关闭。眼压升高，常在50mmHg以上，指测眼压时眼球坚硬如石。高眼压缓解后，眼前段常留下永久性组织损伤，如角膜后色素沉着、虹膜节段性萎缩及色素脱落、晶状体前囊下点状或片状灰白色混浊（青光眼斑），临床上称为青光眼三联征。4 .间歇期：指小发作缓解后，房角重新开放，症状和体征减轻或消失，不用药或仅用少量缩瞳剂，眼压不再升高。5 .慢性期：急性大发作或多次小发作后，房角发生广泛粘连，小梁功能严重损害，眼压中度升高，眼底可见青光眼性视盘凹陷并有相应的视野缺损。6 .绝对期：眼压持续

5、过高，眼组织特别是视神经遭到严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例，偶尔可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛。（二）辅助检查1 .眼压检查：眼压升高，常在50mmHg以上。2 .前房角镜检查：房角关闭。三、治疗原则急性闭角型青光眼的基本治疗原则是手术治疗。术前应积极采用综合药物治疗以缩小瞳孔，使房角开放、迅速控制眼压，减少组织损害。手术方式：1采用解除瞳孔阻滞的手术如周边虹膜切除术。其基本原理是通过切除或切开周边虹膜，使前后房沟通、瞳孔阻滞得到解除。3 .建立房水外引流通道的手术（滤过性手术）如小梁切除术、非穿透性小梁切除术。其基本原理是切除一部分角巩膜小梁组织，形成一个痿道，房水通过瘦道

6、引流到球结膜下间隙，达到降低眼压的目的。4 .临床前期患者，应早期作预防性周边虹膜切除术或激光虹膜切开术。5 .减少房水生成的手术如睫状体的冷凝术、光凝术。通过冷凝、激光破坏睫状体及其血管，减少房水生成，以降低眼压。主要用于疼痛显著的绝对期青光眼患者。四、护理（一）一般护理1 .为患者提供安静、舒适的治疗、休息环境。2 .告知患者避免眼压升高的因素。保证充足的睡眠，养成良好作息习惯。睡眠时适当垫高枕头，不穿紧身的或领子过紧的上衣。不饮用咖啡、浓茶，戒烟酒，不在暗处过久停留，保持情绪稳定，以免交感神经兴奋，瞳孔散大，使房水循环障碍，引起眼压升高。指导患者日常用药知识，强调禁用阿托品类散瞳剂点眼，

7、全身慎用阿托品、颠茄类药物，如误用，应迅速用缩瞳剂点眼以降低对眼的损害。3 .饮食要清淡、易消化，不食用刺激性食物，保持大便通畅。避免暴饮暴食，一次饮水量不超过300m1o（二）心理护理针对青光眼患者的心理特点，应与患者接触沟通了解患者需求及顾虑，进行有效的心理疏导工作，及时满足要求。（S）药物治疗与护理急性闭角型青光眼的治疗原则是迅速降低眼压，减少组织损害，积极挽救视力。首先用药物降低眼压，待眼压得到有效控制后，可考虑手术治疗。1 .用药期间密切观察药物的毒副作用，给予相应的护理。2 .应用拟副交感神经药（缩瞳剂）时，应观察患者有无眉弓疼痛、视物发暗、近视加深等，若使用高浓度制剂频繁滴眼，还

8、应观察患者有无胃肠道反应、头痛、出汗等全身中毒症状。因此，每次点药后应压迫泪囊区数分钟，如出现上述症状应及时停药。3 .应用拟肾上腺素受体阻滞剂，如0.5%嘎吗洛尔滴眼液时，应密切监测患者的心率，心率低于60次/分时，应停药并及时通知医生给予正确处理。对心脏房室传导阻滞、窦性心动过缓和支气管哮喘者禁用。4 .应用碳酸肝酶抑制剂，应先询问患者有无磺胺药物过敏史，并观察患者有无口麻、手麻情况，长期服用可引起酸中毒、尿路结石、肾绞痛、血尿及小便困难等副作用，若发生上述症状，应停药，并及时通知医生。糖尿病患者慎用此药。5 .应用高渗剂，如20%甘露醇注射液静脉输液时，应在30ITIin内快速滴完。此类

9、药物可在短期内提高血浆渗透压，使眼玻璃体内的水分进入血液，减少眼内容量，以降低眼压。有心、脑、肾疾病的患者，要密切观察血压、脉搏、呼吸，以防意外；用药后因颅内压降低，部分患者可有头痛、恶心等症状，嘱其平卧1-2h,症状可减轻或消失。6 .用药后，密切观察视力、眼压变化。（四）手术治疗与护理1 .术前护理1）按内眼手术术前护理常规。2）心理护理：向患者讲解青光眼的手术方法及目的，解除患者的恐惧和不安心理，有利于患者对手术的配合。3）眼压较高患者遵医嘱术前给予降眼压药物。4）术前Ih滴缩瞳剂，同时注意观察用药效果。2 .术后护理1）按内眼手术术后护理常规。2）及时观察病情变化，术后如仍有头痛、眼胀

10、、恶心等症状，及时通知医生给予处理。3）若术后早期眼压偏低，为促进前房形成，可遵医嘱使用散瞳剂点眼，并向患者讲解原因，消除其紧张情绪。4）术后早期严禁压迫、按摩眼球。5）滤过手术后，根据需要作眼球按摩，以保证滤道通畅，促进房水排泄，降低眼压。3 .主要并发症及护理1）高眼压注意观察患者有无眼痛、眼胀、头痛、恶心、呕吐等高眼压症状。2）浅前房注意观察患者视力有无明显下降，角膜有无水肿或角膜剌激症状，如有此类症状应及时通知医生。（五）健康指导1 .讲解情绪多变与眼压的关系，教会患者控制情绪的方法，努力使患者放松，保持愉快情绪，避免过度紧张和过度兴奋。2 .避免黑暗环境中停留时间过久，看电视时应有室内照明，看书、写字要适度,不宜长时间低头、弯腰。3 .根据需要教会患者按摩眼球的方法。4 .教会患者正确应用降眼压药物的方法。5 .青光眼术后，眼压虽控制，但不代表疾病痊愈，此病需终身随访。仍应注意眼压和视野的变化。出院一周后复查，以后每月复查，3个月后，每半年复查1次，包括眼压、视野和眼底检查等。如发现看灯有彩虹圈、眼痛、视物模糊或视力减退，应立即就诊。6 .单眼青光眼患者健眼也应定期复查。