慢性肾小球肾炎临床路径.docx

《慢性肾小球肾炎临床路径.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性肾小球肾炎临床路径.docx（6页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、慢性肾小球肾炎临床路径一、慢性肾小球肾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为慢性肾小球肾炎（ChronicG1omeru1onephrities,缩写为CGN,ICD-10:N03（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南-肾脏病学分册和临床技术操作规范-肾脏病学分册进行诊断。1起病隐匿、缓慢，患病时间超过3个月，部分患者急性起病，病程较短。2.24小时尿蛋白定量常在1-3gd,尿沉渣镜检为肾小球源性血尿，伴或不伴水肿和高血压。3 .排除继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎。（三）治疗方案的选择。根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南-肾脏病学分册和临床技术操作

2、规范-肾脏病学分册进行治疗。1积极控制高血压。4 .减少尿蛋白并延缓肾功能的减退。5 .限制食物中蛋白及磷的摄入。6 .避免加重肾脏损害的因素7 .糖皮质激素和细胞毒药物6其他抗血小板聚集药、抗凝药、他汀类降脂药、中医中药（四）标准住院日为7-14天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD-10:N03慢性肾小球肾炎疾病编码。2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第1-2无1 .必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）24小时尿蛋白定量、尿体液细胞学检测（3）肝肾功能、电解质、血糖、血

3、脂、凝血功能、血清蛋白电泳、CRP.ESRx免疫指标（ANA谱、IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF、ASOX感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、H1V等）;（4）彩色多普勒（双肾、输尿管和膀胱胸片、心电图。2 .根据患者病情可选择：肾活检、肾组织病理检查等3根据患者病情，必要时检查：ANCA、抗GBM抗体、H1A-B27.超声心动图、腹部超声、双肾血管彩超、甲状腺功能、免疫固定电泳、血和尿轻链定量、肾小球肾小管系列、抗磷脂酶A2测定、肿瘤标志物、电测听、眼底镜和裂隙灯检查等。（七）治疗开始于诊断第1天。（八）治疗方案与药物选择。1 .积极控制高血压力争达到目标值：如尿蛋白Ig/d,血压应该

4、控制在130/80mmHg以下;如蛋白尿1g/d,无心脑血管合并症者，血压应控制在125/75mmHgo包括非药物治疗:限制饮食钠的摄入，伴高血压患者应限钠(IgNkC3、C4RF、ASO）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、H1V等） 彩色多普勒（双肾、输尿管和膀胱）、胸片、心电图。 其它必要检查长期医嘱： 内科护理常规 一级或二级护理 低盐优质蛋白饮食 患者既往基础用药 药物治疗临时医嘱： 必要时检查：ANCA抗GBM抗体、H1A-B27,超声心动图、腹部超声、双肾血管彩超、甲状腺功能、免疫固定电泳、血和尿轻链定量、肾小球肾小管系列、抗磷脂酶A2测定、肿瘤标志物、电测听、眼底镜和裂隙灯检查

5、等。 其他特殊医嘱 根据患者的疾病表现决定是否肾活检及相关的检查长期医嘱， 内科护理常规 一级或二级护理 低盐优质蛋白饮食口患者既往基础用药 根据并发症的诊断给予相应的治疗临时医嘱：口必要时复查血常规、凝血功能、电解质、肾功能，肝功能,24小时尿蛋白定量口开具肾穿刺医嘱（完善检查后）口肾穿刺前停用抗凝和抗血小板药口其他特殊医嘱主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教宣教指导病人慢性肾小球肾炎生活及饮食要求观察患者病情变化心理与生活护理病情变异记录口无有，原因：1.2.1. 无有，原因：2.1. 无口有，原因：2.护士签名医师签名表2：时间住院第8T3天住院第14天（出院日）主要诊疗工作 完成肾穿刺和病理诊断 完成必要的其他专科会诊 评估一般情况、慢性肾小球肾炎并发症或合并症、肾功能、治疗副作用等口上级医师查房，结合病理诊断和临床表现，提出系统的治疗方案 明确出院时间完成出院记录、出院证明书、出院病历等向患者交代出院后的注意事项重点医喝长期医嘱：根据病情调整长期用药肾活检后根据情况使用止血药及抗菌药物临时医嘱:口复查入院时阳性检查项目和血压、肾功能、24小时尿蛋白定量等专科重要检查项目出院医嘱：口出院带药主要护理工作肾穿刺手术后护理口指导患者办理出院手续病情变异记录1. D无口有，原因：2.1. 无有，原因：2.护士签名医师签名结束。