眼下神经撕脱术.docx

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1、眼下神经撕脱术【适应证】1诊为原发性三叉神经第二支痛，疼痛部位为睚下神经分布区。“扳机点”位于眶下孔、下眼睑、鼻唇沟、上唇、鼻翼、鼻孔下方或口角区者。2 .经药物治疗无效或无水乙醇注射等治疗后仍反复发作者。【禁忌证】1疼痛定性不明确者。3 .疼痛定位不准确者。4 .对疼痛较轻、病程较短者，应首先选择非手术疗法。【操作程序及方法】1 .外入路：手术切口在患侧面部眶下缘下方约ICm处，做长约2cm的横弧形切口。切开皮肤、皮下组织、面肌、骨膜、显露骨面，自骨面剥离显露眶下孔和血管神经束。继用钝性分离法将眶下神经游离出来，用两把止血钳分上下端夹住神经，并在两钳之间切断，缓慢扭转止血钳，尽量将神经的近中

2、段从眶下管拉出，向孔外方逐渐扭转止血钳直至撕脱。然后将其远中段各分支末梢尽量从皮下撕脱。彻底止血后，分层缝合软组织，留置引流条。2 .口内入路：在患侧尖牙窝部位，于口腔黏膜转折处做横行切口，长约4cm。切开黏骨膜，暴露骨面，并自骨面向上剥离掀起面颊部软组织，暴露眶下孔和眶下血管神经束。仔细显露睚下孔周围骨面，将神经束游离解剖出来，并将出孔后的神经游离出一段。其余手术步骤及方法同“口外人路”。【注意事项】1三叉神经末梢支撕脱术后复发率较高，约为60机故在手术中应尽量争取撕脱段距离长一些。3 .有的患者在手术后短期内在原患区可仍有疼痛感，甚或与原疼痛相似，这可能是来自中枢的”痕迹反应或记忆反应”，经过对症处理，症状多可逐渐消失。4 .术前应对患者讲明，使之对术后出现相关区域的皮肤麻木有心理准备。