社区与社会工作机构服务合作协议.docx

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1、社区与社会工作机构服务合作协议甲方：乙方：项目组社工及社区居委会均为社区服务的重要单元，本着“ZF领导、社会协同、整合资源、服务居民、发展社区”的原则，充分发挥社会工作及社区居委会互补优势，为社区居民提供全面、优质、专业的社区服务，社会工作服务中心与在平等自愿的原则下经商议，共同制定双方合作事宜，并达成以下协议：一、协议时间1协议时间为年月一日起至一年一月日。2.协议期满如果决定继续合作，则另行签订协议。二、权利及义务1 .双方安排落实专门的对接联系人员进行定期沟通，沟通内容包括但不仅限于当月服务情况、下月服务计划及社区中发现的特殊情况。双方每半年需沟通彼此合作意见，不断完善自身工作体系及双方

2、合作机制。2 .在不违反工作守则的前提下，双方可共享重点服务人群包括低保家庭、低收入家庭、特困人员、单亲家庭、失独家庭、社区矫正人员、重度残障人士六类服务对象的服务信息。3 .甲方如发现有以下潜在需求的重点人群及其家属，可转介至乙方：遭遇家庭暴力、突发重大事故（如丧偶、工伤、重大疾病、失学、失恋、离婚等）、自杀未遂；家庭冲突、经济困难、生活适应困难、邻里矛盾；疑似存在心理障碍（如抑郁）、人际交往障碍、疑似患有精神疾患；需要康复锻炼、照顾压力舒缓等认为需要社工介入的情况。4 .针对另一方转介的服务对象，双方在不违反工作守则及相关规章制度的前提下优先处理，落实相关人员跟进，并及时将跟进情况反馈至另

3、一方相关人员05 .双方在服务中搜集到居民意见，可进行共享，并在各自服务范畴内下为对方解决社区居民问题提供专业协助。6 .双方可针对社区服务活动的开展达成合作，提供便利支持，以确保活动的顺利进行7 .双方如出现人员变动，需及时知会另一方，确保双方沟通工作得以有效有序推进。8 .双方在转介服务对象前，需与服务对象或其监护人沟通，确定对方愿意接受另一方提供的专业服务，并填写个案服务转介同意书。9 .双方进行个案服务转介时，需落实安排工作人员进行服务对接,并尽可能向转介方提供服务对象的家庭情况等信息，填写个案服务转介申请表。（盖章）（盖章）三、其他1本协议一式两份，自双方代表签字之日起生效；2.本协

4、议通过定期交换意见，不断完善协议的内容;3,本协议与法律法规有抵触之处，按法律法规执行。甲方：代表人签名:日期：乙方：代表人签名:日期：个案情况姓名性别年龄住址电话一、健康状况：口较差一般良好二、心理状况：患有精神疾病或心理问题口不确定口没有异常三、社会环境状况（工作、学业成绩、家庭成员及邻里关系等）个案需求转介情况案主已知悉及确认其个案将被转介：书面承诺口口头承诺不适用（补充说明：）转出方信息单位名称（盖章）：联系电话：主管签名：日期：转介方签名：日期：接收方信息单位名称（盖章）：联系电话：主管签名：日期：接收方签名：日期：个案服务转介同意书本人同意（转介方）因将我转介至（项目点：）,并将我接受服务的情况及个人信息一并转过去，目的是为了让我享受更优质及有针对性的服务。服务使用者/监护人签名：转介人签名：日期：日期：