肾上腺转移癌的影像诊断.docx

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1、肾上腺转移癌的影像诊断由于血管丰富，肾上腺是全身最常见的转移部位。尸检发现肾上腺转移27%。50%转移因大小足以显示，可由CT扫描发现。最常见原发转移为肺、乳腺、胃、大肠、胰腺、甲状腺、肾癌，以及黑色素瘤，及淋巴瘤。继发于肾上腺转移的肾上腺出血不常见，多数报导为肺癌转移。【影像学检查】CT诊断：50%转移为双侧的，表现为实性不规则肿块，等密度，病变较大者密度不均匀，或由于出血坏死成为囊变，无或非常轻微的对比增强。出血性肾上腺转移为一不均匀、混杂密度肿块，有时比肾上腺密度高达50-75HuCT见肾上腺大小形态正常，亦不能除外转移。29例中有5例小细胞肺癌肾上腺表现正常而细针穿刺活检示有转移。因此

2、CT诊断有17%假阴性，文献报导假阳性为10%。鉴别诊断：与实性肾上腺肿块鉴别：（1）肾上腺腺瘤：肾上腺转移可从临床进程或活检证实；腺瘤边缘光滑，有包膜，密度均匀，有对比增强（均匀），平扫CT值低，类似水，增强后可达30-50HuMR1检查有帮助。（2）肾上腺癌：罕见有双侧性。MR1诊断：在CT与MR1上，恶性肾上腺病变的一些形态学标准包括直径大于5cm、外型不规则、浸入邻近的组织结构、随访病变大小有变化。此外，还有一些特异性的MRI征象显示恶性：肾上腺转移在T1WI上与肝脏相比呈低或等信号，在T2WI上信号强度明显增强。恶性病变的相对病变脂肪信号强度比值通常大于2.0。利用上述标准，腺瘤与肾

3、上腺转移的鉴别的精确度可达9195%。在化学位移反相位图像上,转移与含脂肪的腺瘤的鉴别点是转移的信号强度较高。肾细胞癌、肝细胞癌、脂肪肉瘤的转移可含有细胞浆脂质，因此在相位相反图像上表现为信号强度的丢失。注射对比剂后，转移表现为典型的快速的对比增强，最大的信号强度的增加可达150%,注射对比剂后IOmin仍可见持续的高信号强度(75%)o肾上腺转移形态多样，多数比较小，但也可比较大。与其它肾上腺肿瘤一样，小的病变一般均匀，大的病变不均匀，因为大的病变可有出血和坏死。钙化可见于原发性肿瘤为粘蛋白起源者，亦可由出血引起，约50%的患者可有双侧肾上腺转移。转移在TIW1上较肝脏信号强度低，在T2WI上呈现比肝脏明显高的信号强度。T1WI上的高信号表现出血。动态注射Gd-DTPA后,肿瘤表现明显的对比增强。在注射造影剂的最初几分钟内，肿瘤的信号强度明显增高，排空延迟，15min或更长的时间后仍可见有信号强度的增高。但也有很多报道与上述的信号改变不一致，因此在确诊肾上腺转移方面，动态造影增强的用处有所下降。在化学位移相位一致和相位相反成像上，转移的表现与其它累及肾上腺的恶性肿瘤相似,由于缺乏细胞浆脂质，转移在相位相反成像上无信号强度的下降。在不同的化学位移成像技术中，绝大多数的转移均为此种表现。