脓毒症中的降钙素原.docx

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1、脓毒症中的降钙素原（PCT）通过受试者操作曲线（RoC曲线）分析PCT鉴别革兰氏阴性菌菌血症的准确性，通过线性1ogistic回归模型评估特定病原体群体和感染病灶对PCT浓度的独立影响作用。结果显示，革兰氏阴性菌血症的PCT明显高于革兰氏阳性菌血症或念珠菌血症。PCT预测革兰氏阴性菌血症的曲线下面积为0.72,最佳的临界值为Iong/m1。PCT在特定病原体组之间存在显著差异，其中大肠杆菌、链球菌和其他肠杆菌科的浓度最高。PCT在泌尿生殖系统最高，其次是腹部感染，呼吸道感染最低。在线性回归模型中，从血培养中检测到的链球菌、大肠杆菌和其他肠杆菌科，与PCT值增加3倍相关。泌尿生殖道或腹部感染病灶

2、与PCT值增加两倍相关，与病原体种类无关。介绍降钙素原（PCT）是降钙素的前体，机体的诸多组织在受到炎症刺激（包括严重感染）的时候，PCT上升。尽管PeT血清浓度升高并不完全针对感染，但PCT被认为是诊断败血症的最佳生物标志物之一，它还有助于减少抗生素暴露。本研究分析脓毒症患者的相关数据，包括血培养结果、感染部位、感染菌群等。如果血培养为典型污染物（如凝固阴性葡萄球菌、棒状杆菌、座疮丙酸杆菌和其他皮肤定殖菌），则由治疗医师仔细评估，如果判断为污染，则在所有分析中均视为血培养阴性。病原菌分为革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和念珠菌。病原菌按其种系关系分为7类（葡萄球菌、链球菌、肠球菌、大肠杆菌、除大肠

3、杆菌外的肠杆菌科、假单胞菌和念珠菌）。感染的部位被分为四类（呼吸道、腹部、泌尿生殖系统和骨骼/软组织）。结果结果显示，阳性血培养患者的PCT浓度约为阴性或污染血培养患者的3倍。血培养阳性的患者病情严重程度(SoFA评分、血清乳酸、尿量)略高，但符合感染性休克标准的患者比例相似。血培养阴性和血培养污染的患者的PCT值无差异。病例中，815例革兰氏阴性菌血培养阳性，948例革兰氏阳性菌血培养阳性，65例念珠菌血培养阳性。革兰氏阴性菌血症患者的PCT浓度(26ngm1)明显高于革兰氏阳性菌血症患者(7.1ngm1)或念珠菌血症(4.7ngm1oC反应蛋白和白细胞计数在三组中无差异，P分别为0.7和0

4、.3。鉴别革兰氏阴性菌血症与革兰氏阳性菌血症或假丝酵母菌血症的ROe的AUC为0.69,鉴别革兰氏阴性菌血症与所有其他血培养结果(包括阴性血培养)比较的ROC的AUC为0.72oPCT浓度在七种病原体种水平之间有显著差异(P0.001),大肠杆菌、链球菌和其他肠杆菌科的浓度最高。除葡萄球菌种群外，病原体群之间PCT浓度无差异，且无法从不同类型的葡萄球菌中识别出不同的亚群。在四种感染类型中，PCT浓度在不同感染灶间存在显著差异。PCT浓度在泌尿生殖道感染患者中最高，其次是腹部感染，呼吸道感染患者最低。回归分析发现，在血液培养中，链球菌、大肠杆菌和其他肠杆菌科的PCT值比其他病原体高3倍。泌尿生殖

5、道或腹部感染病灶与PCT浓度增加两倍相关，且与检测到的病原体无关。PeT浓度与检测到的病原体和感染部位之间没有显著的交互作用。此外,以血培养阴性作为参照，除铜绿假单胞菌和念珠菌外，其他细菌感染时PCT升高。讨论本研究的主要发现是证实革兰氏阴性菌血症的脓毒症患者的PCT浓度明显高于革兰氏阳性菌血症或念珠菌血症患者。然而，目前的研究表明，PCT诊断的准确性不高，不足以根据其浓度来定制经验性抗菌治疗策略。PCT的表达至少部分是由炎性细胞因子诱导的，因此病原体特异性信号传导的差异可以解释本研究中观察到的PCT浓度差异。脂多糖(1PS)是革兰氏阴性菌的细胞壁组分，是病原体相关分子模式(PAMPS)的典型

6、分类，它通过to11样受体4(T1R4)被固有免疫系统的细胞识别；而脂磷酸(1TA)是革兰氏阳性菌的细胞壁组分，由to11样受体2识别(T1R2)。白细胞介素-6(I1-6)和白细胞介素-8(I1-8)在革兰氏阴性菌脓毒症中浓度更高。这些差异可能能解释革兰氏阴性或革兰氏阳性菌血症中PCT的浓度差异。脓毒症的不同临床病程取决于感染部位，感染部位不同，死亡率也不同。在我们的多变量分析中，感染部位和病原体与PCT浓度独立相关。腹部病灶可能与较高的细菌负荷有关，因为腹腔的淋巴流直接流入体循环，腹部器官的静脉血直接流入肝脏。结论革兰氏阴性菌血症患者血清降钙素原浓度高于革兰氏阳性菌血症或念珠菌血症患者。然而，这种区分差异的鉴别能力太低，无法指导治疗决策。PCT血清浓度的变化不是由革兰氏阴性或革兰氏阳性菌本身，而由特定的病原体群和不同的感染灶决定。尽管PCT浓度可以为脓毒症患者提供不同病原体和感染病灶一些额外信息，但这些信息应谨慎解读，并充分考虑所有可用的临床信息。