英德市建设工程招标代理机构入库申请表.docx

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1、英德市建设工程招标代理机构入库申请表申报企业：（公章）填报日期:填表须知一、本表一律用计算机打印（须同时提供电子文档），不得涂改。二、本表用于工程招标代理机构加入预选库申请。三、申请人要如实逐项填报有关情况，如有弄虚作假者将清理出预选库，列入英德市招标代理机构黑名单，三年内不得再次申请加入预选库。四、本表填列数据均用阿拉伯数字，除万元、%保留一位小数外,其余均为整数。五、兼营工程招标代理业务的单位，在表中只填写从事工程招标代理工作的人员及机构的基本情况。审查意见表企业名称联系人企业地址联系电话审查内容（此表以下内容由市住建局审查填写）核对原件与复印件是否一致收取原件或复印件份数综合指标1、营业

2、执照是否复印件1份口2、资格证书是口否口复印件1份3、法定代表人证明、法定代表人授权委托书、身份证是否复印件1份口4、办公场所房屋证明文件（产权证、购房合同或房屋租赁合同）是否复印件1份口5、组织机构章程和内部管理规章制度是口否口复印件1份人员指标1、英德市项目组负责人的职称证、注册执业资格证、从业资格证、身份证、劳动合同（具有工程建设类注册执业资格或工程建设类中级职称以上）是口否口复印件1份2、英德市项目组成员的职称证、注册执业资格证、从业资格证、身份证、劳动合同（2名工程建设类注册执业资格人员，其中注册造价师不少于1人，以及本机构聘用的中级以上职称的专职人员不少于5人）是口否口复印件1份业

3、绩指标近3年代理招标工程的招标代理委托合同和中标通知书及建设单位的评价意见表是否口复印件1份口其他指标市、县社保局出具的社保证明是否原件1份口英德市建设工程招标代理机构诚信手册是口否口原件1份口检察机关廉政查询结果:审查意见：经办人：审核人：年月口年月日特别提醒：附件材料中所有证明材料（复印件）的排放顺序同本表。机构法定代表人声明本人郑重声明：本机构此次填报的英德市建设工程招标代理机构加入预选库申请表及附件材料的全部数据、内容是真实的，同时企业也不存在工程建设项目招标代理机构资格认定办法中第二十五条规定的行为，我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与材料是严重的违法行为，此次申请提供

4、的材料如有虚假，本机构愿接受有关部门依法给予的处罚。机构法定代表人（签名）：（公章）年月日一、工程招标代理机构基本情况机构名称联系电话经济性质成立时间年月营业执照注册号现等级及取得时间注册资金万元开户银行及账号详细地址省市县街号邮编法定代表人是否本单位专职人员是否称执注资各职和业册格电话驻英德项目组负责人是否本单位专职人员是否称执注资咨职和业册格电话具有中级以上职称专职人员人，其中具有3年代理资格以上的人数人工程建设类执业注册资格人员人，并其中具有注册造价工程师执业资格人员人营业范围主营：（以营业执照为准）兼营：（以营业执照为准）近三年来内代理经营情况近三年内代理招标的工程累万元计中标金额：二

5、、近三年内承担过的主要工程招标代理项目序号工程名称委托单位招标代理内容及代理起始日期招标代理工程中标金额（万元）中标通知书编号及发出时间委托单位联系人和电话评价意见1年月日2年月日3年月日4年月日5年月日6年月日7年月日8年月日9年月日10年月日填表说明：1“工程名称”一栏与中标通知书中工程名称一致；2 .“委托单位”一栏与委托合同中委托单位的公章一致；3 .“招标代理内容及代理起始日期”一栏与委托合同中载明的内容一致，起始日期指代理委托合同签订时间；4 .“招标代理中标金额”和“中标通知书编号”与中标通知书中载明的内容一致；J“委托单位联系人和电话”和“评价意见”一栏与业主评价意见中载明的内

6、容一致；6 .附件材料中每项业绩的证明材料排放顺序同本表。三、招标代理机构法定代表人简况姓名性别出生年月年月日照片职务职称文化程度何时何校何专业毕业年月毕业于学校专业工程管理资历年传真区号及电话手机工作简历身份证复印件本人签字:四、招标代理机构英德市项目组负责人简况姓名性别出生年月年月日照片职务职称及注册资格文化程度何时何校何专业毕业年月毕业于学校专业工程管理资历年传真区号及电话手机工作简历身份证复印件本人签字:五、招标代理机构英德市项目组其他成员情况序号姓名学历职称及专业是否离退休身份证号码执业注册证书类别及等级执业注册证书号（执业印章号）从事招标代理业务年限12345678910备注：附件材料中成员的证明材料排放顺序同本表。