视网膜中央动脉阻塞治疗与护理.docx

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1、视网膜中央动脉阻塞治疗与护理【概念】视网膜中央动脉阻塞是由于栓塞、血栓子形成、动脉痉挛等造成视网膜中央动脉血流中断，引起视网膜组织缺氧、变性、坏死的致盲性眼病，多发生在老年人，临床上，这种血管意外所产生的后果常很严重是导致盲目的眼科急症之一。病因有：动脉壁改变与血栓形成、动脉痉挛、栓塞，其他：眼球后麻醉时球后出血及外科手术时俯卧位全身麻醉后，亦能发生网膜中央动脉阻塞。【临床特点】视网膜中央动脉完全阻塞时，视力即刻或于几分钟内完全消失。1、症状：患者突发视力无痛性丧失，有些患者发病前有阵发性黑朦史。多数患者初诊时视力在指数与光感之间。2、体征：患眼瞳孔散大，直接对光反射消失或极度迟缓，间接对光反

2、射正常。眼底所见：患眼视网膜弥漫性混浊水肿，呈苍白色或乳白色，后极部尤为明显，黄斑中心凹呈樱桃红斑。视网膜动、静脉变细,严重阻塞者，视网膜动、静脉均可见阶段性血柱。【护理评估】1、一般情况：询问患者健康史，是否有高血压、糖尿病、动脉硬化、心脏病、颈动脉粥样硬化等疾病，年龄、性别，有无吸烟史、饮酒史、药物过敏史以及对疾病的认知情况和患者的情绪反应等。2、专科情况(1)评估患眼视力情况，视力下降发生的速度、时间、程度，有无伴随疼痛或其他眼部不适症状，以前是否发生过类似症状。(2)评估视野改变情况，分支阻塞者可于视野某一区域突然出现遮挡。（3）患眼瞳孔是否散大，直接光反射情况（明显迟钝或消失），间接

3、光反射情况（灵敏）。外眼检查多正常。3、实验室及其他检查：视力检查发现视力突然急剧下降仅存手动或光感。眼底检查见后极部视网膜弥漫乳白色水肿，黄斑区呈樱桃红点,视盘色淡、水肿、边界模糊。眼底荧光血管造影显示阻塞支动静脉循环时间延长，栓子堵塞处血管壁有荧光素渗漏。血流动力学检查结果显示血豁稠度增加、血流缓慢等。【应急措施】一旦确诊为视网膜动脉阻塞，应抓紧时间治疗。遵医嘱给予亚硝酸异戊醋吸人或硝酸甘油片舌下含服、氧气吸人、球后注射血管扩张药等。【护理措施】1、降低眼压：嘱患者自行按摩眼球，即闭眼用手指中等力度压迫眼10-15秒，然后立即松开手指5T0秒，重复数次；口服乙醐哇胺以低眼压。2、应用血管扩张药物：给予亚硝酸异戊醋吸人或硝酸甘油片舌下含服；654-2等球后注射；银杏叶制剂静脉输入。3、吸氧：缓解视网膜缺氧状态。4、前房穿刺放出房水：目的是突然降低眼压，使视网膜动脉扩张，促使栓子被冲到周边小分支血管中，减少视功能的受损范围。5、进行全身检查，特别注意颈动脉及心脏系统以寻找病因，积极治疗全身疾病。【健康指导】1、积极向患者讲解疾病知识，特别是有心血管疾病的患者，应做系统性检查对因治疗，预防另一只眼发病。2、如出现一过性或阵发性黑蒙，应在6T2h内积极就医，以免失去最佳治疗时机。3、指导患者合理饮食，劳逸结合，避免各种不良刺激。