零组件送样保证书.docx

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1、零组件送样保证书ACCeSSOrySamP1eGUaranty（FM-730-05）零件名称ACCeSSOryName：IRCF零件号码ACCeSSOryNo.：8353A-4500（客户）图面号码DraWingNO.：无图面版本版次DraWingEdition：A4工程变更等级EngineeringModifyGrade:无工程变更版次EngineeringModifyVersion：无日期Date：附加的工程变更AttaChedEngineeringModify：无日期Date：政府法规/安全法规GOVenIn1entStatute/Safety是YeS否NO（如设计记录注明为安全和/或政

2、府法规之选择）采购订单编号PUrChaSingOrderNO.：无_零件重量ACCeSSoryWeight：0.027g辅助检具号码ASSiStantTesterNO.：45140504（千分尺编号）6095430（卡尺编号）显微镜（WA-O2-030）分光光度计（WA-O2-052）反射测定仪WA-02/15）日期Da1e：辅助检具工程变更等级ASSiStantTesterEngineeringModifyGrade：无供方制造厂资料Supp1ierMakingFactoryMateria1提交信息HandinInformation组织名称和供方代码：OrganizingNameandSup

3、p1ierCode顾客名称/部门CIientName/Dept.：OF（FM-709-01）XXXX有限公司采购部街道地址：StreetAddress采购人员姓名PurchasingPersonne1Name深圳龙华XXXXXXXXXXX谢XXB2栋2楼深圳XXX光科技有限公司适用范围TheRangeofApp1y:注：该零件是否含有任何限制的或需要报告的物质？是口否Remarks:Doesthisaccessorywhetherinc1udesany1imitingorreportmateria1?YesNo塑胶件是否已标注相应的ISO标注编码？口是口否无塑胶件Doesp1asticmate

4、ria1whethermarksISO1abe1coding?YesNo提交原因Handinreason（选择产品送样原因）首次提交Handinfirst1y口改为其他选用的结构或材料Modifyotherstructureormateria1口工程变更EngineeringModify口供方或材料来源变更Modifythesupp1ierorthesourceofmateria1口偏差校正Revisewarp口零件加工过程变更Modifytheprocessofaccessoryprocessing工装停止使用期超过一年StOPPingusingtime1imitofproducingequ

5、ipmentisbeyondoneyear口在其他地方生产的零件Accessorywhichareproducedinotherp1aces.口工装转移、更换、整修或添加ProdUCingEquipment:TransferRep1aceRefitorIncrease口其它一请叙述OtherS-Describe：要求的提交等级ReqUiredSendingGrade：（选择产品送样等级）口等级1只向顾客提交保证书（若指定为外观项目，还应该提交外观件批准报告）GradeoneOn1ysendguarantytothec1ient（Ifnameappearanceitem,andshou1dhan

6、dinappearanceapprova1report.口等级2向顾客提交保证书及产品样品以及有限的支持数据（零件、图面、检验结果、实验及性能测试结果）零组件送样保证书Accessorysamp1eGuaranty等级3向顾客提交保证书及产品样品以及全部的支持数据（零件、图面、检验结果、实验及性能测试结果、制程能力结果、制程管制计划、量具探讨、FMEA） 等级4保证书以及顾客规定的其它要求Grade4Guarantyandotherrequirementthatc1ientset. 等级5保证书，产品样品以及全部的支持数据都保留在组织制造现场，供审查时使用Grade5Guaranty,samp

7、1eandfu11datashou1dbereservedinorganizingmaking1oca1e.提交结果Handinresu1t（选择产品送样时提供的数据资料） 尺寸量测MeasureDimension材料及性能试验Materia1andPerformanceTest 外观评估APPearanCeEva1uation统计数据StatiStiCData以上结果是否符合所有图面及规格要求Whetheraboveresu1tsaccordwitha11drawingsandspecificationrequests:是YeS否No（如果否务必说明EXP1anatiori）：声明State

8、ment：我在此声明，通过本保证书提交的样品代表了我们的零件；并符合适用的顾客图样及规范，且是在正规的生产工装上由规定的材料制造出来的，所有作业都是来自正规的生产过程。此外，我还证明此符合性的文件化证据都已归档，以供评审。Idec1arethatthesamp1ehandsoverthroughthisguaranteecertificaterepresentingouraccessoryandaccordswiththedrawingofc1ientandspecification.Anditisproducedbystatedmateria1innorma1productionequipm

9、ent,anda11operationisfromnorma1productionprocess.Otherwise,Ia1sodec1arethattheaccordantdocumentedevidencesareinfi1eforreviewing.说明/建议InStrUetion/Suggestion：填写任何和提交结果有关的解释内容或任何有违声明的齐项，可加附页说明详细内容经授权的组织代表签字SignbyAuthorizedRepresentative：姓名Nan1e：XXXX职称Post：副经理电话Te1.：0755-XXXXXXXX传真Fax:0755-XXXXXXXX日期Date：2017-5-18Emai1:yugenjiango-（仅供顾客使用）零件保证书处理意见ACCCSSOryGuarantyOpinion: 批准APPrOVe临时批准ApproveTemporari1y拒收Refuse顾客签字CustomerSignature：日期Date：评价Comments：