DRG管理系统建设方案.docx

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1、DRG管理系统建设方案1、项目概述为了响应国家和政府医保支付改革工作号召，使医院在付费方式改革下，实现管理方法精确化、管理手段智能化、管理渠道多样化,从而促进院内医保管理水平有新的更大的提升。医院拟以现有的信息化建设为基础，借力科技、创新手段，建设一个基于DRG管理为核心的医疗机构医保综合管理系统。实现医院高质量发展、医保高效能治理、患者高品质就医三方共赢。1.1建设目标根据国家和山西省的医保支付方式改革，及运城市卫生信息化建设相关的政策和文件精神要求，并结合医院的现状情况，本项目建设需完成以下建设目标：1、通过DRGs数据治理服务的建模处理将临床医生使用的疾病诊断和手术操作诊断转化为医保DR

2、Gs支付政策所要求的ICD-IO和ICD-9-CM3,以减少病案室人工纠错率，提升医保费用获取率。2、可根据当地统筹区医保局返回的医保支付数据模拟分组器，在临床治疗过程中“事前提醒”，做到有效自身控制，避免事后（病人出院以及整个诊疗过程完成以后）来不及补救的现象，减少医院的事实性损失。3、实现病案首页诊断、编码等内容的自动校对功能。4、对病种入组率、完成率、平均住院费用、平均住院日等指标进行自动分析。5、在保障医疗质量的前提下，有效降低医疗成本，实现医院付费方式改革的信息化，给DRGS的推广提供有力支撑。6、为管理决策层提供经营决策的辅助依据，实现对医院运营情况及时监控，提前预判，从而优化资源

3、配置，有效提高医务工作者的工作效率，提升医院整体经济效益。7、提供医保结算校对功能(即：对医保局反馈回医院的每月的DRGS结算单数据进行核对)，帮助医院医保部门减轻人工工作量，减少因为申诉不及时导致医院造成无谓损失的现象。2、整体要求2.1总体技术需求本次项目为软件系统服务项目，硬件、网络、安全等都利用现有医院资源，不另行采购。总体技术需求如下：1、支持跨平台(WindowsI0SAndroid平台)的应用展示；2、考虑到平台将来的可扩展性，平台必须是开放式的：展示页面可视化配置，灵活增加；具有数据集，且数据集可自定义配置；3、要有数据展现引擎，可以根据医院需求灵活地配置相关管理指标的呈现；4

4、、系统透明支持ORAC1E数据库系统，主流大型数据库；支持主流厂商的硬件及操作系统平台；支持Unix、1inUX、WindOWS操作系统，支持C/S/S或B/S/S的体系结构；支持关系模型，支持分布式处理；支持主流的网络协议（TCP/IP、IPX/SPX、NETBIOS及混合协议等）；5、须提供配套的ET1工具、数据订阅工具、消息引擎、规则库、报表工具、数据共享引擎等一系列应用工具，可确保各种临床和管理应用效果的配置扩展实现。6、DRGS数据中心从HIS、电子病历等医院业务系统接入数据时，为不影响当前业务系统的正常运行，也不增加接口改造的风险及费用,推荐采用CDC技术方案（只要能达到准确、高效

5、的数据采集，也可以允许其他技术方案），支持ESB接入；7、要求有独立的DRGs数据中心的数据模型,要求不能直接引用当前业务系统模型或消息模型。要通过ET1技术对原始业务数据进行抽取、转换、清洗并转存到CDR数据模型中，形成集中存储的DRGs数据集；8、病案首页质控知识库院内本地化部署。9、系统新版本保持更新。10、DRGS院内管理系统的分组器保持与区域端同步更新。2.2系统功能需求2.2.1DRGs数据中心大类功能模块模块描述功能说明对各种异构数1 .支持多种数据源接入包含Orac1e.Sq1ServerMySq1GP,Cache,支持OraCIe集群模式接入；2 .支持DB接入和WebSer

6、vice接入方式；3 .DB接入全程可视化配置，只需要简单勾选DRGs数据源类需要同步的表即可完成数据接入任务的创数据据型通过建；中心配可视化4.支持表创建、注释、主键一键式同步；置的方式配置接入5 .支持对数据源的全量同步和增量同步；6 .支持WebService接入增量全量同步方式；7 .支持对XM1、XM1HttP节点组件，底层基于大数据组作流自件完成同步任务；项助开4.支持多任务同时执行不小于5个；目发，并5.在800M内存限制的条件下同步速度在每秒管支持对钟1万条以上；理工作流6.支持异常任务报警短信提醒（医院提供短的导入信猫支持）；导出7 .支持可视化自定义任务执行频率配置；8 .

7、支持预览最近任务执行时间；9 .支持任务通知策略自定义；10 .支持工作流任务的导入导出；I1支持任务重试；12 .支持任务日志实时查看；13 .支持任务失败自动重试。资源文件管1支持对任务资源信息查看。中理心对数据1,支持自定义稽核规则，针对不同层级，不中心的数任务进同版本对数据进行差异化质量监控；据行常态2.支持批量导入稽核规则；验化的校3.支持一键开启监控；证验和检4.支持一键校验并实时查看稽核报告；5.支持校验报告的查询。查对各资1.支持系统连接池使用情况统计并展示；源服务2.支持监控数据中心的内存和CPU使用情况；监进行监3.支持对所使用的的中间件如zookeeper服控控和管务的连

8、接数、发送接收量等相关指标监控；中理，并4,支持对数据库健康状态，连接数的监控；心进行常5.支持对任务执行情况包含待执行的命令规方式数、执行失败的命令数、待运行任务数、待的统计杀死任务数统计并展示。配置中心监控配置1 .支持对监控规则自定义定时时间；2 .支持监控结果短信发送（医院提供短信猫支持）。数据数据稽1.支持对表数据进行自定义监控质核量2.2.2DRG分组器大类功能模块功能点功能描述DRG分组器医院本地分组器适配医保局端分组器支持医保局端适配分组器本地化部署在医院，预分组准确率要求达到95%以上。2.2.3DRG运营分析系统大类模块功能点功能描述在院管多院区多院区管理支持多院区管理，自

9、定义账号的院区权限，支持查看全部院区及单个院区的数据和分析结果医生助手（在院DRG分组监测接口）DRG分组预测与预警1、DRG分组预测与预警，包括费用预警、病历质控预警、不合理入院预警等，预警条件支持自定义2、支持查看费用明细3、支持病例的床日结算预测4、支持N天再入院病例提示，可查看前次住院的DRG分组与诊断/手术信息5、支持病例的床日结算预测、病组结算预测对比切换6、支持病例优先展示预测结算最高的结算方式（床日结算或病组结算或中医结算）事中监测分析在院监测病例范围：当前在院患者1、DRG分组预测与预警，包括费用预警、病历质控预警、不合理入院预警等，预警条件支持自定义2、支持查看病例详情，包

10、括患者基本信息，并可查看历史住院的DRG分组与诊断/手术信息；诊断、手术、费用明细（包括不同费用类型的总费用、占比、标杆值（院内自定义病组下费用类型的标杆值），项目明细金额）、分组信息、当前费用区间等3、支持病例的床日结算、中医结算、费用极高病例、费用极低病例、正常病例筛选。4、支持筛选超支/结余病例、N天再入院、中途出院结算、疑似年度结转病例、出院带药病例、体检入院病例、死亡病例、三四级手术病例5、支持按医保类型、病例类型、结算方式等多种条件筛选，支持查看自费病例；支持按姓名、住院号、患者ID、床位号等模糊搜索病例6、列表表头支持自定义，包含表头字段是否显示设置和排序设置7、支持从各科室、医

11、疗组、病区、医生等维度查看预警病例的情况8、支持调整主诊断、次诊断、主手术、次手术进行模拟分组,对中医分组支持主病主症模拟分组9、支持病例的床日结算预测、病组结算预测、中医结算预测（需在系统设置中开启中医预测）对比切换，支持未满足床日结算的患者选择床日类型，手动设置进入床日结算预测10、支持病例优先展示预测结算最高的结算方式（床日结算、病组结算、中医结算）11、支持数据下载12、支持筛选自定义住院天数大于多少天病例病例范围：出院但未将病历提交病案室归档的病例1、DRG分组预测与预警，包括费用预警、病历质控预警、不合理入院预警等，预警条件支持自定义2、支持查看病例详情，包括患者基本信息，提交前并

12、可查看历史住院的DRG分组与诊断/手术信息（设置上限为近30条）；诊断、手术、费病例监用明细（包括不同费用类型的总费用、占比、测标杆值，项目明细金额）、分组信息、当前费用区间等3、支持病例的床日结算和中医结算筛选4、支持筛选超支/结余病例、N天再入院、中途出院结算、疑似年度结转病例、出院带药病例、体检入院病例、死亡病例、三四级手术病例5、支持按医保类型、病例类型、结算方式等多种条件筛选，支持查看自费病例；支持按姓名、住院号、患者ID、床位号等模糊搜索病例6、列表表头支持自定义，包含表头字段是否显示设置和排序设置7、支持从各科室、医疗组、病区、医生等维度查看预警病例的情况8、支持调整主诊断、次诊

13、断、主手术、次手术进行模拟分组,对中医分组支持主病主症模拟分组9、支持病例的床日结算预测、病组结算预测、中医结算预测（需在系统设置中开启中医预测）对比切换，支持未满足床日结算的患者选择床日类型，强制进入床日结算预测10、支持病例优先展示预测结算最高的结算方式（床日结算、病组结算、中医结算）11、支持数据下载12、支持筛选自定义住院天数大于多少天病例已提交病例范围：出院已提交病案归档，但未与医病例分保局结算的病例析1、支持对比查看临床与病案编码后病例的诊断、手术、DRG分组数据2、支持查看病例详情，调整诊断/手术进行模拟分组，对中医分组支持主病主症模拟分组3、支持按出院时间、病例类型、住院天数、编码前后不一致等筛选;支持按姓名、住院号、患者ID、床位号等模糊搜索病例4、列表表头支持自定义，包含表头字段是否显示设置和排序设置5、支持病例优先展示预测结算最高的结算方式（床日结算或病组结算）6、支持数据下载7、支持筛选N天再入院、中途出院结算、疑似年度结转病例、未查看病例DRG运营分析DRG驾驶舱医院DRG整体情况展示筛选时间段内全院病例数、总结余、CME病组数等DRG核心数据全院超支结余分析展