SOAP病史采集评分标准标准分25分.docx

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SOAP病史采集评分标准（标准分25分）单位专业姓名得分询问内容评分标准扣分L姓名、性别、年龄、民族、婚姻、职业、 住址22、主诉2完整，能导致第一诊断。3、主要症状描述、病情演变（11分）（1）起病时间及诱因：1（2）症状发生的部位、性质、程度、 持续时间、发作频率、缓解及加重因素；6（3）伴随症状：1（4）与本病鉴别诊断相关的症状；1（5）诊治经过；（或未治疗）1（6）要求紧密结合主诉、重点突出、 层次清楚，运用医学术语准确，有诊断 名者需加引号；按主要健康问题，逐一 描述。14、既往史及相关病史35、婚育史16、家族史17、生活方式、心理及社会因素吸烟、饮酒、饮食、运动、体重、睡眠、二 便是否有影响疾病的心理及社会因素（合理补 充可得分）注：每项1分，写出5项为满分。5考核用时：分钟考官签名：考核日期：年月 日