一病一品卵巢癌病人的优质护理方案.docx

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1、【一病一品】卵巢癌病人的优质护理方案一、卵巢癌病人“一病一品”护理路径二、卵巢癌病人”一病一品”护理方案卵巢癌是指生长在卵巢上的恶性肿瘤,在我国,卵巢癌年发病率居女性生殖系统肿瘤第3位,位于子宫颈癌和子宫体恶性肿瘤之后,呈逐年上升的趋势,而死亡率位于女性生殖道恶性肿瘤之首,是严重威胁女性健康的恶性肿瘤。卵巢恶性肿瘤包括多种病理类型,其中最常见的是上皮性癌,约占卵巢恶性肿瘤的70%,其次是恶性生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤,各约占20%和5%o由于卵巢位于盆腔深部,早期病变不易发现,晚期病例也缺乏有效的治疗手段,就诊时60%70%已为晚期,通过积极手术及联合化疗,60%80%病人在一-线治疗后能得到

2、临床完全缓解燃而,晚期病人中70%终将复发。(一)卵巢癌病人入院时热心接1入院介绍.护士在病人入院当天热心接待病人，告知病人以下内容：(1)工作人员：护土、护土长、主管医师、病友。(2)病房环境：病房、卫生间、护土工作站、医师办公室、污物间、消防安全通道、开水间.等。(3)设施使用：呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调、卫生间等。(4)规章制度：探视制度、陪护制度、作息制度、订餐制度、外出请假制度。(5)告知提醒：包括病人权利及义务,不得在病房内吸烟及使用电器和明火，不在病房打电话，保持安静、妥善保管个人财物。O2 .一般评估(1)评估并记录病人年龄、性别、民族、职业、教育程度等人口学信

3、息，医疗费用等相关资料，简要病史和诊断，体格检查(血压、脉搏、体温、呼吸、体等)。(2)评估内容:护士采用入院护理评估表(附录1)、日常生活能力评定Barthe1指数量表(附录2)、跌倒危险因素评估表(附录3)、励性损伤评估表（Braden评分表，附录4）进行评估并记录。护理措施:护士根据AD1评分表结果进行生活护理，跌倒/坠床、励性损伤危病人悬挂提示牌并告知防范措施，留置管路病人告知管路滑脱的防范措施。（3）疼痛评估:护士在入院接诊2h内完成对病人的首次疼痛评估，疼痛评估内容包括疼痛部位、强度、性质、加重和缓解的因素、目前服用止痛药、药物不反应;护士于每日14:OO前评估病人过去24h的基础

4、疼痛，并录入体温单;病人出现爆发痛时（疼痛评分24分）应即刻进行评估并记录;机械通气的病人脱机后2h内首次评估，并录入体温单;对于能自主表达的病人应用疼痛评估工具一-数字分级评估表进行评估（附录5）。对于不能表达但具有躯体运动功能、行为可以观察的病人采用疼痛评估工具重症监护疼痛观察工具（critica1carepainobservationtoo1,CPOT）进行评估（附录5）。护理措施:针对病人病情，采取合理的处理措施，同时根据WHO三阶梯镇痛的五大原则，给予预防性、多模式联合及个体化的镇痛方式。及时评估镇痛效果，保证病人良好睡眠和休息。住院期间预防性镇痛:NSA1DS类药物，包括口服药物（

5、塞来昔布、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等）或注射用药（帕瑞昔布、氟比洛芬酯等）。根据情况选择病人自控镇痛泵（Patientcontro11edana1gesia,PCA）o疼痛严重时应调整镇痛药物或加用阿片类药物，包括曲马多、氢考酮、吗啡。镇静催眠药物，如氯硝西泮、地西泮、喋毗坦等。对于需要手术治疗的病人，术中和术后预防性使用镇痛措施，术后定时评估病人疼痛程度，及时给予镇痛药物，以达到疼痛耐受程度。出院后的镇痛以口服药物为主，主要选择包括NSA1DS类药物、或联合镇静催眠药、或联合弱阿片类药物。（4）营养评估1）评估方法：护士采用营养风险筛查表NRS-2002进行营养风险筛查（附录6）,内容包括3个

6、方面:营养状况受损评分（03分）；疾病严重程度评分（03分）；年龄评分;在以上评分基础上,年龄270岁者加1分;总分为07分。总分23分者，需要营养支持;总分3分者，每周进行复评。2）护理措施:在判定全身营养状况和病人胃肠道功能状况基础上制订营养治疗计划。根据营养干预五阶梯模式:营养不良者如胃肠道功能尚存则以肠内营养为主，指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食;如果饮食与营养教育不能达到目标需要量，则逐渐增加口服营养剂直至全肠内营养;若全肠内营养仍不能满足目标需要量，应该选择肠内营养的基础.上补充性增加肠外营养;无胃肠道功能者可选择全胃肠外营养;营养治疗同时应监测营养相关指标，如血清白

7、蛋白、皮肤弹性、体重等。O3 .症状护理腹水1)协助病人取舒适体位,大量腹水时可取半卧位,使膈肌下降,有利于呼吸;每日监测病人腹围、空腹体重。2)遵医嘱给予低盐饮食,补充白蛋白;遵医嘱使用利尿剂,准确记录出入量。3)腹腔穿刺引流时:协助医师操作,注意保持无菌,防止腹腔感染;在操作过程中密切观察,若病人感头晕、恶心、心悸、呼吸困难,应及时告知医师进行处理;注意观察腹水的颜色、性质、量,如腹水为血性者,取得标本后应停止抽吸或放液;第一次放腹水不宜超过1OOOmI,以免大量放腹水引起大量蛋白质丢失及电解质紊乱;大量放腹水后，需要束腹带,以防腹压骤降,内脏血管扩张而引起休克;放腹水前后均应测量腹围、脉

8、搏、血压、检查腹部体征,以观察病情变化。(2)腹部肿块：评估肿块的部位、性质、活动度、边界是否清楚、肿瘤增长速度等;巨大肿块时应每天监测空腹体重及腹围,了解肿块增长速度;巨大肿块出现局部压迫致尿、便不畅时,应予导尿,用缓泻剂软化粪便。疼痛：观察病人疼痛部位、疼痛程度、性质及持续时间;给予病人安全保护,预防跌倒,加强巡视;遵医嘱使用止痛药物,观察不良反应。下肢水肿：保护皮肤,避免因水肿使皮肤变薄而出现破损,避免继发感染;测量腿围,了解水肿程度的变化;可抬高患肢以减轻水肿;遵医嘱使用利尿剂,记录出入量;避免穿过紧衣裤。(5)消瘦、严重贫血等恶病质征象：协助病人卧床休息,定时开窗通风,预防感染;给予

9、高蛋白、高维生素、易消化食物，加强营养,改善病人全身状况;严重贫血病人,遵医嘱输血,以缓解机体缺血缺氧症状。输血前认真做好查对工作;输血时注意控制速度,加强巡视,及时发现和处理输血反应。（二）卵巢癌病人手术前耐心讲1病因目前病因尚不明确,可能与遗传、家族史、持续排卵、内分泌因素、高胆固醇饮食等有关。据统计,20%25%卵巢恶性肿瘤病人有家族史。有资料表明,母乳喂养、多次妊娠、口服避孕药均可减少卵巢癌的发病率,这可能与排卵次数减少有关,应用促排卵药物可增加发生卵巢肿物的危险。2 .临床表现最初病人常无症状或仅有消化道症状,部分病人无意中摸到下腹部包块或妇科检查时偶然发现。主要症状为腹胀、腹部肿块

10、及腹水,可常感下腹部不适,一般无明显腹痛。当出现并发症,如蒂扭转、破裂、感染时可出现下腹部疼痛。如肿瘤向周围组织浸润或压迫神经,可弓I起腹痛、腰痛或下肢痛;若压迫盆腔静脉,出现下肢水肿;若为功能性肿瘤,产生相应的雌激素或雄激素过多症状。晚期可表现为消瘦、严重贫血等恶病质征象。3 .治疗一般以手术为主，化疗为辅。医师会根据病人年龄、生育要求、肿瘤分期及病人全身状况综合分析。术后根据卵巢肿瘤的性质,组织学类型,手术病理分期等因素来决定是否进行辅助治疗。对于年轻有生育要求的病人，医师会根据情况保留病人生育功能。4 .辅助检查为病人讲解术前检查的目的及意义,取得病人的配合。具体见表3-5o5 .术前准

11、备术前宣教：护士为病人简单介绍手术方式及注意事项,详细讲解术前准备中需病人配合的方面,为手术做好基础。(2)皮肤准备：病人于术前Id完成沐浴更衣等个人卫生后,需进行手术区域的皮肤准备,特别要清洁脐部。手术皮肤准备的范围为上自剑突,下至大腿上1/3前内侧、会阴部及肛门,两侧至腋中线。手术病人不必常规去除毛发,除非毛发密集在切口或周围干扰手术进行时需要备皮,并建议采用脱毛剂或剪毛器去除毛发,以避免刮毛、剃毛时损伤皮肤,增加感染机会。胃肠道准备：术前Id口服复方聚乙二静电解质散泻药,喝完后多活动,有利于清理肠道。及时了解病人排便情况,术前晚8点禁食、晚12点禁水,手术日晨给予静脉补液。手术可能涉及肠

12、道时,需术前3d进食无渣半流食,根据医嘱给予肠道抗生素,并遵医嘱进行清洁洗肠。表3-5各项检查意义项目名称检查意义肿瘤标志物CA125：80%卵果上皮喘病人CA125高于正常值,可用于病情监测,敏嬉性高;HE4:对卵巢癌的诊断特计度(90%95%)显著高于CA125;HCG闻于原发性卵巢绒瓶行特计性；AFP：对卵奥内胚窦癌有特异件价值;性激素:颤粒细胞瘤、卵泡腴细胞瘤会产生较高水平雌激素B1S检行可解肿植的部位、大小、形态,提示肿情性状囊性或实性.鉴别卵巢肿痛、腹水和结核性包案性枳液腹腔镜检/可内视肿瘤的大体情况,并根据需要进行活检.但非常规检杳手段早期卵巢痛可考虑腹腔镜分期手术细胞学检代腹水

13、或腹腔冲洗液中发现癌细胞/.助r进一步诊断及明确临床分期放射学检查CT或MR1检套能清晰显示肿块,有无肝、肺及腹腴后淋巴结转移阴道准备：术前Id及术日晨遵医嘱为病人进行阴道擦/冲洗并用甲硝喋阴道.上药,有阴道出血及无性生活史病人除外。6心理护理术前病人往往出现焦虑,担心术后恢复问题,护士应为病人提供表达的环境和机会,详细了解并倾听病人的需求,耐心回答病人的问题。告知病人,随着医疗技术的不断发展,癌症已不再是不治之症,通过彻底手术和规范化疗,可以大大提高卵巢肿瘤的治愈率和存活率,从而消除病人的顾虑,增强病人战胜疾病的信心。同时,家属的支持对于卵巢癌病人非常重要,在术前宣教中简单与病人家属进行有效

14、沟通,以保证在术后病人恢复阶段能有强有力的感情支柱和心理支持。诚心帮1并发症的护理蒂扭转：表现为突然发生一侧下腹剧痛，常伴有恶心、呕吐甚至休克.1）协助病人取舒适体位,以减轻疼痛,从而减少疲劳感和体力消耗,病人呕吐时协助病人坐起或侧卧,头偏向一-侧,以免误吸,呕吐后给予温水漱口,更换衣物,开窗通风。2）病情观察:观察病人腹痛及呕吐特点,记录呕吐次数,观察呕吐物的性质和量、颜色、气味及疼痛的性质、程度、缓解方式等。3）观察病人有无脱水征象:如出现软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥、弹性减低、尿量减少,严重者出现烦躁、神志不清等症状及时通知医师,遵医嘱给予补充水分和电解质。4 ）急性疼痛未明确诊断时,不

15、可随意使用镇痛药物,以免掩盖病情。5 ）观察病人有无休克征象:记录尿量、生命体征。（2）破裂：表现为腹痛,大囊肿破裂时常伴有恶心呕吐,有时导致腹腔内出血、腹膜炎及休克。护理措施参见本节蒂扭转相关内容,若病人腹痛缓解后又突然加剧,同时出现烦躁、面色苍白、肢端温度下降、呼吸及脉搏增快,血压不稳或下降等表现,血常规检查示红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容等降低,常提示腹腔内有活动性出血,应立即通知医师并协助处理。感染：表现为发热、腹痛、肿块及腹部压痛、反跳痛、肌紧张等。协助病人取中凹卧位，减少炎症扩散;密切记录体温变化;遵医嘱给予物理降温或抗生素治疗控制感染，加强巡视。2心理护理否认期：刚得知患癌症时,大多数病人都会感到震惊,会怀疑癌症诊断的可靠性,不想接受事实,否认心理是病人面对困扰时常见的自我保护机制,但时间过长会导致延误治疗。因此,这一时期应主动与病人沟通,同情病人，回答病人的问题,允许其发泄情绪。愤怒期：当事实不可否认时,病人往往会出现愤怒情绪,认为为什么会出现在我身上”，常常怨天尤人，并将情绪发泄于医护人员及家属。这时,护士应表现出严肃关心的态度,不能谈笑风生,可以鼓励病人积极主动展现内心的真实想法,说出内心的感受并耐心倾听,理解病人的情绪,并告知家属病人出现这种心理的原因,让家属理解病人的行为。磋商期：病人情绪发泄