中心卫生院眼耳鼻咽喉科质量考核表.docx

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1、中心卫生院眼耳鼻咽喉科质量考核表（IOO分）检查日期：检查者签字:接受检查人员签字:分数:考核内容分值考核方法与评分标准扣分存在的问题1、依法执业4抽查的病历中，发现有不具备独立执业的人员或超范围执 业，一票否决。报院部处罚。2、认真履行岗 位职责,遵守劳 动纪律3迟到一人扣1分，迟到半小时扣2分：擅离职守扣3分： 旷工与擅离职守，另行处理。3、行为规范3以病员投诉核实为准，态度不好一次扣1分，吵架扣2分 并另行处理。4、首诊负责制 度4病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师， 须对病人的初步诊断、检查、治疗、抢救等做到迅速、果 断、正确，执行首诊负责制，无推诿、拒诊、遗弃病人。 执

2、行有缺陷扣1分/例次，严重违规或引发医患纠纷者，不 得分，另报院办公会讨论处罚5、会诊制度4接会诊通知后24小时内必须完成会诊，急会诊10分钟内 到位。会诊医师原则上应具备主治医师以上资质。未及时 会诊扣1分/次。（包括夜间的急会诊）。未完成扣2分/次6、查对制度4病人的身份识别、各种检查、治疗时每发现一例未执行查 对扣1分7、新技术和新 项目技术准入制度4凡擅自开展新技术、新项目，查实扣4分，另报院办公会 讨论处罚8、门诊病历书 写管理制度4无门诊病历、无药敏史不得分；门诊病历内容每缺一项扣1 分（包括首页，药敏史、就诊时间、血压记录、主诉、现 病史、既往史、查体、初步诊断及处理意见）9、处

3、方书写管 理4要求处方书写合格率二90%,麻醉、精神药品处方合格率 100%,查当月处方一次不规范扣1分10、知情告知4缺相关知情同意告知每次扣2分，11、执行医疗技 术规范及操作 常规4严格按手术授权和手术分级管理执行，发现一例违规扣2 分。熟练掌握本科室各种诊疗操作技术规，程每发现一例 不规范扣2分12、辅助检查4各种化验、检查申请单书写要求合格率N98% （以检验单 与特殊检查申请单书写质量标准为准）。发现一次不合格扣1分13、合理用药及 抗菌药物分级 管理制度4严格执行抗菌药物分级管理，重点查抗菌药、营养药、激 素，凡越级或无指征使用每项扣2分：抗菌素不合理联合 使用扣1分：选用抗菌药

4、物不当扣1分。14、合理检查4查阅当月门诊登记，凡发现应检查未检查或者无指征的检 查项目，每项扣1分；特殊检查未征得病员及家属同意扣2 分：15、合理治疗4查阅当月门诊登记，发现一例治疗不合理扣1分，特殊治 疗未征得病员及家属同意扣2分：16、“三基三严”培训、考核4未参加医院组织的“三基三严”培训扣2分，考核不合格 不得分17、不良事件上 报4医疗、药品、器械（安全）不良事件漏报一例扣2分18、医疗废物管理IO1、将医疗废弃物进行分类、分拣、包装，装入黄色塑料袋 中。黄色垃圾袋应封口，外包装上写明科室、姓名、时间。 一项不合规扣1分2、盛放黄色垃圾袋的垃圾桶为脚踏式开关，不是脚踏式开 关扣1

5、分。利器盒完整，前、体分离扣1分。盒体写明科 室、姓名、开始使用时间，未写明一项扣1分。3、严格执行医疗废物交接记录双签字，漏签一次扣1分。4、明确医疗废物分类，不得混放，发现一次混放扣2分19、职业防护管理IO1、工作人员应穿工作服，戴工作帽，操作治疗时戴口罩， 一次性手套，缺少一项扣1分。遇传染病需戴护目镜或面 罩，未戴扣5分。2、严格执行手卫生规范，一项不合格者各扣I分。熟练掌 握七步洗手法及洗手指征（现场操作接诊每一位患者前 后，脱手套后必须用医用洗手液流动水认真洗手或采用快 速手消毒措施，方可接诊下一位患者，七步洗手法操作不 合格者扣1分。3、考核职业暴露后处理流程，问题回答不全面者扣2分。4、正确使用个人防护用品。（橡胶手套，防水围裙，护目 面罩），无防护用品，一项扣1分。20、质控报表4科室各质控报表数据准确，上报医务科。内容不准确一次 扣1分：不及时上报每次扣1分；未上报扣4分21、医疗质量与 安全持续改进10小差错一次扣1分：重大差错扣2分，医疗事故另行处理，无持续改进扣3分，PDCA未做到扣4分（按二乙标准考核）