中心静脉压.docx

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1、中心静脉压1 .中心静脉压是什么中心静脉压（centra1venouspressure,CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，可通过置入中心静脉导管直接测量Q单纯从CVP指标上来看，一般认为CVP的正常值约为5T0CmH20；CVP15CnIH20提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CVP超过20CmH20时，则表示存在充血性心力衰竭。2 .中心静脉压的影响因素CVP由四部分组成：右心室充盈压；静脉内血容量产生的压力（即静脉内壁压）；静脉收缩压和张力（即静脉外壁压）；静脉（端）毛细血管压。CVP受心功能、循环血容量及血管张力三个因素的影响。3 .中心静脉压作为容量符合的前

2、提3.1理论基础室壁张力取决于心腔内部与外部的压力差即跨壁压（transmura1pressure,Ptm）O生理情况下，右室内部的主要压力为右室充盈压，外部压力主要为胸腔内压。呼气末，胸腔内压接近于零，在右室舒张末期右室充盈，此时CVP.右房压、右室压达到平衡，CVP与Ptm近似相等，这是CVP作为有心前负荷指标的理论基础。注:A为第四肋间；B为腋中线体表定位时，较常用的位置包括仰卧位腋中线第四肋间水平或仰卧位胸廓前一后径垂直距离上1/3水平。近年来，有学者认为采用仰卧位胸骨角水平面下5cm水平更为严谨。腋中线位置比基于胸骨角的测量值高约3mmHg。3.3测量位点呼气末期CVP波形波的底部“

3、z”点处，该点反映收缩期开始前有心室的最终充盈压。需要排除血管外因素如心包大量积液、腹腔高压、正压通气等情况的干扰，因为心腔外部压力增加，可使CVP继发性增加，而实际上PtnI减小，前负荷下降。3.4测量管理加压袋的压力建议设置为300mmHg,加压袋的使用可以通过系统持续输送3-4m1液体，以保持导管尖端通畅并防止远端腔内出现血凝块。冲管的液体应保持在超过袋子的四分之一，以防止出现如读数不准确、管路堵塞、空气进入以及CVC尖端血凝块形成等问题。4.中心静脉压与容量反应性通常来讲，容量反应性的存在需要同时满足两个条件：左右心室的功能均处于心功能曲线的上升支；液体输注增加张力性容量导致体循环平均

4、充盈压(meansystemicfi11ingpressure,MSFP)的增加大于CVP的增加，从而增加静脉回流的压力梯度。【编者的话：想想盖顿定律，回心血量等于心输出量，如果输液引起MSFP增加，也引起CVP增加，这时候MSFP差值和CVP差值没有增加，回心血量是增加的】需要知道的是，如果患者CVP越高，那么容量反应性阳性的概率就越低。连续CVP与Co监测下进行补液试验，若Co增加超过10%-15%,表明患者存在容量反应性。若CO未明显增加，则可能有以下两种原因：患者存在心功能不全，补液前患者心功能状态已处于Frank-Star1ing曲线的平台期因而无容量反应性；初次给予的液体量未能增加

5、足够的回心血量以达到增加前负荷的目的。这两种情况可根据CVP的变化来鉴别，前者可出现CVP明显增高，此时应立即停止补液；而如果是后者，则CVP变化不明显，可追加补液后再行评估。4.2 经典的“5-2”原则液体负荷后ACVPW2cmH20,说明容量反应性良好，可继续补液；若CVP5cmH20,则提示容量反应性差，说明液体已足够，需要停止快速补液;如ACVP在2-5CInH20之间,要暂停快速补液，10分钟后再作评估，直至CVP5cmH20o自主呼吸状态下，呼吸周期中胸腔内压的变化对CVP影响的不同也会对容量反应性评估有一定帮助。Magder等的研究发现，如果患者吸气时CVP降低21mmHg,被视为呼吸反应阳性，预测将对容量有反应性。4.4 液体复苏的前提存在容量反应性是急重症患者进行液体复苏的前提。单一静态CVP对容量反应性的预测价值有限，而“极端值（6mmHg）对指导急重症患者液体复苏可能有一定作用。根据补液后CVP变化判断患者有无容量反应性有一定价值Q自主呼吸介导的CVP变化对容量反应性评估也有一定帮助。5中心静脉压和心输出量的联合如果能够监测心输出量，那么和中心静脉压一起，可以更好的指导临床。