临床检验RFCRPCCPASO等风湿四项临床意义.docx

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1、临床检验RF.CRP.CCP.ASo等风湿四项临床意义类风湿关节炎类风湿关节炎(RA)是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。类风湿性15炎风湿性关节炎发病年龄2060岁，45岁左右最常见，女性更多见,是男性的23倍多青少年起病急缓大部分起病缓慢，在出现明显关节症状前有一段乏力，全身不适、发热、食瞬等症状,病情多呈慢性且反复发作一般起病关节症状以双手近端指间、掌指、腕、膝、足等部位的关节受累为主，活砌常伴关节晨僵、肿胀、压痛，中晚期可有关节畸形，呈天鹅颈或纽

2、扣花状,功能丧失，导致残废四肢大关节游走性肿痛，很少出现关节畸形，关节症状消失后无永久性损害关卜症状皮肤或内脏的类风湿结节、贫血、心包炎、肺间发热、咽痛、皮下结节、皮4隹形幺T函函汨.枇心好病常见风湿病化验指标一一抗0、类风湿因子、C反应蛋白、CCPo抗链球菌溶血素tt0,j(ASO)临床意义：增高：风湿热病、溶血性链球菌感染、急性肾小球肾炎、亚急性心内膜炎等疾病。用于检测风湿病是否在活动期的试验，期间60%80%可增高。抗“0”增高只能说患者近期曾感染溶血性链球菌，但不一定会患风湿热、风湿性关节炎和风湿性心脏病，需要同时检测抗链球菌的菌体抗原并结合临床表现等；由于常与A族链球菌接触，正常人也

3、存在低效价的抗体，通常V133IUm1,当效价200IUm1时，才被认为有诊断价值。有1520%的健康人血清中ASO含量高于200IUm1o类风湿因子(RF)临床意义：对类风湿性关节炎(RA)患者的诊断及预后判断具有一定临床意义，RA患者RF阳性率为52%92%,一般RF阳性者疗效差，并伴有其他并发症，如周围神经炎及动脉炎等；RF阴性者病情较轻，并发症较少，疗效较好。RF阴转或含量降低，可作为评价药物疗效及病情缓解的一个指标。RF可用于自身免疫性疾病的辅助诊断：RF阳性率S1E为53%、皮肌炎、硬皮病及恶性贫血均为80%、自身免疫性溶血型贫血为75%、慢活肝为60%、干燥综合症可达90%100

4、%。慢性感染性疾病RF也可呈阳性如亚急性细菌性心内膜炎、结核、梅毒、黑热病、结节病及某些高球蛋白血症等。各种不同类别RF的临床意义：IgG类RF与RA患者的滑膜炎、血管炎和关节外症状密切相关；IgA类RF见于RA、硬皮病、Fe1ty,S综合症和S1E,是临床活动性的一个标志；IgM类RF的含量与RA的活动性无密切关系；IgD类RF临床意义目前尚不明了；IgE类RF见于RA、Fe1tys综合征和青年型RA,在关节液和胸水中IgE类RF高于同一患者的血清水平C反应蛋白(CRP)临床意义：CRP作为急性时相蛋白在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗塞、手术创伤、放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高，并有成

5、倍增长之势，其升高幅度与感染的程度呈正相关。CRP与其它炎症因子如白细胞总数、红细胞沉降率和多形核白细胞等具有密切相关性。CRP可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断，病毒性感染CRP大都正常。急性风湿热活动期CRP会明显升高，甚至可达200mg1,经治疗好转后，CRP可逐渐下降至正常。这对风湿热的诊断及疗效观察有重要参考意义。CCP（抗环瓜氨酸肽抗体）CCP对RA具有相当高的特异性和敏感性。还有学者认为，CCP不仅是RA早期诊断指标，而且是鉴别侵蚀性、非侵蚀性RA的灵敏指标,CCP阳性者通常出现或易发展成较抗体阴性者更严重的关节骨质破坏。但也有数个研究报道显示CCP对RA的敏感度在70%80%,不及

6、RF,联合检测RF和CCP,将明显提高诊断的敏感度。1、CCP可作为早期RA诊断的最佳指标。瓜氨酸化蛋白作为靶抗原参与RA的发病，与其对应的CCP对RA的早期诊断较传统的RF具有更高的特异性。CCP对RA特异性高达96.0%以上。由于抗CCP具有敏感性高、特异性强、对RA患者早期诊断的特点，因此对把握临床2年内有效治疗时间窗具有重要的临床意义。2、CCP与RA患者病情变化、关节破坏、预后转归有显著相关性oRA患者关节滑膜和外周血淋巴细胞均可分泌CCP,与骨关节的破坏程度相关。国内外文献均已报道CCP与疾病的严重程度特别是影像学的侵蚀性改变密切相关。因此可将CCP用于RA病情监测与预后评估。3、联合检测CCP和RF。目前对RA的检测临床没有一个单一的检测项目可以兼顾敏感性和特异性。CCP和RF联合检测，可提高RA的诊断的敏感性和特异性，并可应用于RA的早期诊断及预后评估，有助于提高RF对早期RA患者的诊断。目前CCP和RF联合检测是临床广泛应用RA早期准确诊断、排除非RA引起的关节疾病相鉴别的良好指标，尤其是对临床症状不典型的早期RA患者意义更大。