临床输血定义血液制分类全血制剂分类红细胞制剂分类主要血液制品分类及用途适应症交叉配血输血传染病筛查和凝血输血四.docx

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1、临床输血定义、血液制分类、全血制剂分类、红细胞制剂分类、主要血液制品分类及用途、适应症、交叉配血、输血传染病筛查和凝血、输血四查十对、注意事项、时间限制等临床掌握知识点静脉输血是在临床工作中一项基础性工作，用于治疗各种原因导致，需要输血治疗挽救生命，特别是血容量不足，各种血液系统疾病等。输血定义输血是指将同血型的全血或成分血(如红细胞、血浆或血小板等)通过静脉途径输入体内，是挽救患者生命的重要手段。成分输血定义血液由不同血细胞和血浆组成。将供者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称为成分输血。血液制剂定义及分类血液制剂是指一定量符合要求的来自献血者的血

2、液或血液成分，与一定量的保养液混合在一起形成的均一制品，包括全血和成分血。血液制剂分为全血、红细胞制剂、血小板制剂、血浆制剂、其他类。全血制剂分类(I)新鲜血：基本上保留血液原来各种成分，包括红细胞、白细胞、血小板等，一般指24小时内采集的血，最多不超过3日。(2)库存血：指2-8C冷藏，有效期2-3周的血液，其成分以红细胞和血浆蛋白为主，其血液中的血小板、白细胞、凝血酶原等成分随着储存时间延长而逐渐减少并随之破坏。库存血保存时间越长，血液成分变化越明显，即酸性增加，钾离子浓度增高，因此大量输注库存血时，要注意防止酸中毒和高血钾症等。在全血中新鲜血与库存血的区别在于：前者没有大量的血钾，后者有

3、大量的血钾。常见红细胞制剂分类(1)浓缩红细胞：将全血中的大部分血浆在全封闭的条件下分离出后剩余的部分所制成的血细胞成分血。浓缩红细胞是外科常用成分输血制剂，用以增加其红细胞，治疗贫血而血容量正常的病人。200m1全血可分离出1单位的浓缩红细胞,可提高血红蛋白5-7.5g/1或增高HCT1%2%o(2)洗涤红细胞：全血经离心后在无菌条件下首先分离出血浆并去除白细胞，再向红细胞内加入无菌生理盐水混匀，然后再离心去除残余的白细胞，如此反复洗涤3次最终去除98%以上血浆，90%以上白细胞、血小板，同时也去除了保存过程中产生的钾、氨、乳酸等代谢产物,保留了70%以上红细胞,最后加入生理盐水悬浮即可。具

4、有纯度高，把血浆中的抗体和补体以及一些免疫球蛋白均过滤掉了,多用于自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿的患者等。(3)辐照红细胞：在已分离好的红细胞基础上用一定剂量的放射线(X射线、Y射线)最大程度地灭活活性淋巴细胞，最低限度减少有效血液成分的一种红细胞制剂。其辐照目的是为了预防输血相关移植物抗宿主病，多用于免疫缺陷或应用免疫抑制剂的患者；推荐辐照后红细胞保存期不能超过28天，且输注后恢复率应75%o(4)悬浮红细胞：全血经离心移去大部分血浆后，加入红细胞保存液制备而成。是目前国内外应用最为广泛的一种红细胞制剂，适用于大多数需要补充红细胞，提高血液携氧能力的患者。(5)去白细胞红细胞：

5、在红细胞过滤的基础上再去除90%的白细胞。多用在输血后产生的白细胞抗体的贫血患者、器官移植、血液透析、尿毒症患者，一般认为输注2个单位的该血液制品可使血红蛋白提高10g/1o血小板制剂分类(1)手工血小板：通过低温离心机分离出来，可有效利用全血中的有效成分的血小板。手工血小板无需特殊机器，只需要低温离心机和分浆夹即可，方法简单易操作，造价较低，但从400m1全血中只能提出2个单位的血小板，大约每2个单位的血小板只富含5.5X109个血小板，采集率低，不便于临床开展，因此我国大部分血站几乎不用此方法制作血小板。(2)机采血小板：无菌条件下用血细胞分离机从单个供体内分离采集的血小板。机采血小板由于

6、具有浓度高和纯度高等优点，且红细胞、白细胞受污染少，受血者产生H1A抗体和血小板抗体的机会也相对减少，此方式采集的血小板数量及体积比较稳定，故大大减少了疾病传播的危险，但不足之处在于需要昂贵的仪器和输血管路，对于使用的采血袋以及各种原料的质量要求较高，大大增加了成本。血浆制剂分类(1)普通冰冻血浆：保存期的全血或过期5天以内的全血经自然沉降或离心后分离出来的血浆，立即放入-30冰箱冰冻成快，从冰冻状态凝固开始一直持续到使用期前，有效期为5年。普通冰冻血浆内含全部的稳定因子，但缺乏不稳定的凝血因子WI和V,主要用于治疗VID和V以外的的凝血因子缺乏受血者的治疗。（2）新鲜冰冻血浆：用枸椽酸钠抗凝

7、全血于6-8小时之内在4条件下离心，将血浆分出，并迅速在-30以下冰冻成块，于-20C保存，从冰冻状态凝固开始一直持续到使用期前，有效期为1年。包含有全部的凝血因子。（3）病毒灭活血浆：通过物理或化学的手段使病毒蛋白的结果遭受破坏，让血浆中可能存在的病毒失去感染、致病和繁殖能力。由于在灭活过程中部分凝血因子丢失，其血浆中的VIII、纤维蛋白原等显著低于新鲜冰冻血浆。其他血液制剂冷沉淀：由新鲜冰冻血浆在2-6C水浴中解冻，收集到的不溶沉淀物。冷沉淀中主要含有V1I1因子、纤维蛋白原和VW因子，其中Vii1因子的含量不得少于80IU/袋，纤维蛋白原含量不得少于150mg袋。主要血液制品分类及用途表

8、1主要血液制品分类及其用途Tab1e1Thec1assificationanduseofb1oodbio1ogica1s肿类产品名称适用症白蛋白人血白蛋白主要用于纠正急性1容届减少：调节渗透压防治和控制休克;用于体外循环人免疫球蛋白僮防麻疹和传染性疾病，若与抗生索合并使用，可提高对某些产收细菌和病毒感染的疗效静脉注射免疫球蛋白增强免疫力,治疗原发性免疫球蛋白缺乏症、继发性免疫球蛋白缺乏症和自身（静丙）免疫性疾病等免疫球蛋白乙肝免疫理蛋白主要用于乙肝的被动免疫、治疗和肝移植等破伤风免疫球蛋白主要用于预防和治疗破伤风，尤共适用于对破伤风杆菌（TAT）有过敏反应者狂犬病免疫球蛋白主要用于狂犬病被动免

9、疫和治疗人凝血因子V1I1主要用于治疗甲型血友制和获得性凝血因子V1U缺乏而导致的出血症凝如因子类人凝血两原复合物主要治疗先天性和获得性凝血因子IkVI1JX,X缺乏症，如乙型血友病等人纤维蛋白除主要用于治疗异常纤维蛋白血症,纤维蛋白原缺乏症交叉配血定义交叉配血试验包括主试验和副试验两种（即主、次侧）。前者用受血者血清与供血者红细胞悬液作试验以发现受血者血清中是否含有与供血者红细胞反应的抗体。又称直接配合或主侧配合；后者则用供血者血清与受血者红细胞作试验以发现供血者血清中是否有不合抗体，又称间接配合。交叉配血意义交叉配血是确定能否输血的重要依据，两侧均不凝集可输血。若献血人红细胞与受血人血清（

10、主侧）发生凝集应禁止输血；主侧不凝集，次侧（献血人血清与受血者红细胞）凝集，必要时可少量、慢速输血。血型鉴定AABO血型的鉴定原理用已知凝集素的血清（标准血清）来测定未知RBC膜上的凝集原。血型鉴定原理i操作步骤1.取A型及B型标准血清分别滴在玻片的两端的凹槽，标明抗A和抗B。2、用75%酒精消毒棉球消毒指尖，按压手J留g部使血管充盈，用消毒采血针剌破皮肤，挤压手指，迅速用牙签将血滴在玻片上的一侧血清中并混匀，换牙签的另一侧继续将血与另一侧的血清混匀。3、放置10分钟后，用肉眼观察有无红细胞凝集反应。血型鉴定步骤血型鉴定结果判定临床输血适应症1、大量失血。主要是补充血容量，用于治疗因手术、严重

11、创伤或其他各种原因所致的低血容量休克。2、贫血或低蛋白血症。常因慢性失血、烧伤、红细胞破坏增加或清蛋白（白蛋白）合成不足所致3.重症感染。全身性严重感染或脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染者，当中性粒细胞低下和抗生素治疗效果不佳时，可考虑输入浓缩粒细胞以助控制感染。但因输粒细胞有引起巨细胞病毒感染、肺部合并症等副作用，故使用受到限制。4.凝血异常。输入新鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血。Hb100g1不需要输血；Hb70g1可输入浓缩红细胞;Hb为7(100g1时-，应根据患者的具体情况来决定是否输血。对于可输可不输的患者应尽量不输。输血传染病筛查意义名称正常参考值异

12、常值意义丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)阴性(-)阳性(+)见于急慢性丙型肝炎，表明机体感染HCV；也可见于丙型肝炎恢复期乙型肝炎表面抗原(HBSAg)阴性(-)阳性(十)提示携带有乙肝病毒，但需要做进一步检查，确认乙肝病毒是否处于活跃期艾滋病病毒抗体(抗-HIV)阴性(一)阳性(+)提示携带有艾滋病病毒梅毒血清特异性抗体(抗-TP)阴性(-)阳性(+)提示携带有梅毒病毒输血凝血功能意义血浆凝血酶原时间(PT)【正常参考值】11-13秒。与正常对照比较超过3s以上为异常。【异常值临床意义】1、延长常见于：先天性凝血因子H、V、VII、X及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生素K缺乏、严重

13、的肝脏疾病,纤溶亢进，DIC,口服抗凝剂，血循环中有抗凝物质等。2、缩短常见于：血液高凝状态和血栓性疾病。活化部分凝血活酶时间(APTT)【正常参考值】2436秒。与正常对照比较超过IOS以上为异常。【异常值临床意义】1、延长常见于：因子VM1X、和XI血浆水平减低，如血友病甲、乙。因子V111减少还见于部分血管性假血友病患者。严重的凝血酶原（因子II）、因子V、X和纤维蛋白原缺乏。如肝脏疾病、阻塞性黄疸、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂、应用肝素以及低（无）纤维蛋白原血症。纤溶活力增强，如继发性、原发性纤溶以及血循环中有纤维蛋白（原）降解物。血循环中有抗凝物质，如抗因

14、子V111或IX抗体、S1E等。凝血酶时间（TT）【正常参考值】1广18秒。与正常对照比较超过3s以上异常。【异常值临床意义】1、延长常见于：肝素增多或类肝素抗凝物质存在、如S1E、肝病、肾病等，低（无）纤维蛋白血症、异常纤维蛋白原血症、纤维蛋白原降解产物（FDP）增多、如DIC、原发性纤溶等。2、缩短常见于：血标本有微小凝块或钙离子存在时。纤维蛋白原（FIB）纤维蛋白原即凝血因子I,是凝血过程中的主要蛋白质。【正常参考值】24g1o【异常值临床意义】1、减少（15g1）常见于：弥散性血管内凝血和原发性纤溶症、重症肝炎和肝硬化，见于蛇毒治疗（如抗栓酶、去纤酶）和溶栓治疗。2、增加常见于：感染：

15、毒血症、肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长期的局部炎症。无菌炎症：肾病综合症、风湿热、风湿性关节炎、恶性肿瘤等。其它：如外科手术、放射治疗、月经期及妊娠期也可见轻度增高。输血并发症发热反应临床表现：最常见的早期输血并发症之一，发生率约为2%10%多发生于输血开始后15分钟“2小时内o体温可高达3841,伴有寒战、出汗、恶心呕吐、皮肤潮红、心悸、头痛等，血压多无变化。治疗措施：1）停止输血，保持静脉通路，为寻找病因，须将输血前后血标本和输血器具等随时送检。2）对寒战期与发热期患者给予特殊关注和治疗，大多数情况下会伴有过敏反应，应用肾上腺皮质激素。3）严密观察患者生命体征，每1530分钟测体温、血压一次。2.过敏反应机制：多发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后发生，发生率约为3%。轻则皮肤瘙痒、红斑、尊麻疹、血管神经性水肿和关节疼痛；重则口唇发绡、呼吸困难、支气管痉挛喉头水肿、低血压、休克等。治疗措施：1 ）轻则暂缓输血、严密观察，应用组胺药物。2 ）重则停止输血，吸氧，保持静脉通路输液，注射肾上腺素等，必要时进行抗休克治疗。3 .溶血反应机制：是