入院协议书.docx

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1、入院协议书甲方：乙方：感谢您选择海南医学院第二附属医院住院治疗，我们全体医 护人员将尽最大的努力为您提供最优质的医疗护理服务，使您早 日恢复健康。为了更好地治疗您的疾病并保障双方合法权益，我 院将和您签订以下协议，医院的管理规定及医患双方的权利义务 由签约各方共同恪守：一、甲方提供诊疗护理服务如下：1、甲方的医护人员每日为住院病人提供医疗护理查房服务, 护理人员按照医生的医嘱提供护理服务，乙方或其代理人可以向 医护人员咨询疾病的相关情况。2、医护人员实时监测乙方疾病进展及治疗情况，当疾病危 重或出现变化时必须告知乙方疾病进展及下一步治疗计划。3、甲方医护人员为乙方实施有创性的检查、手术治疗等，

2、 应及时告知乙方或其家属检查治疗的方案、风险等相关情况，并 取得乙方及授权人的书面同意。因抢救生命垂危的患者等紧急情 况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者 授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。4、甲方医护人员根据乙方疾病治疗的需要可以邀请相关科 室或院外专家会诊指导治疗。5、其它医疗相关服务。二、乙方住院期间应遵守的事项1、乙方到甲方住院治疗应遵守医院的规章制度，爱护医院 的公共措施，维护医院正常的工作秩序，不得在病室内打扑克、 大声喧哗或做其他与诊疗无关有碍医疗秩序的事情；2、乙方应如实陈述病情，包括本次患病的基本情况或受伤 的真实经过、既往曾患疾病及诊治经过、

3、药物或食物过敏史及有 关详情。当患者在治疗过程中出现不适症状（胸闷、气促等）， 请患者或陪护人员使用床头呼叫器呼叫医护人员，或者通过其他 方式通知医护人员，我们将及时为您提供医疗、护理服务，乙方 应积极配合甲方医护人员进行一切针对病情的检查治疗活动；3、为维护患者的治疗权益，请您在入院后慎重委托一名授 权人，由其代理行使授权事宜；4、乙方应尊重医护人员的劳动及人格尊严，不得以任何理 由辱骂、威胁甚至伤害医院工作人员；5、乙方属于传染病人时，应按照有关规定接受强制性治疗 及服从相应管理措施；6、乙方应按照物价部门核准的收费标准支付相应的医疗费 用及其他相关的服务费用；7、按照医保及医院管理规定，

4、为保障患者医疗安全，患者 不得擅自离开医院及病区。乙方经医护人员劝阻仍坚持离院、不返院或不接听医护人员 电话的，离院时间大于等于3小时的或离院时间少于3小时， 但明确患者不返院的，甲方有权给予办理自动出院，因此造成一 切损失及法律责任（包含：不能及时监测病情变化，治疗疾病、病情恶化、无法享受医保报销等）由乙方负责；为此造成乙方不 便，敬请谅解；8、为保证患者的用药及治疗安全，不建议乙方使用自购药 物、器材等（因病情诊治需要而医院不能供应的除外）。由患者 及家属自购药物及器材等引发的不良后果由乙方承担。9、为确保医疗、消防安全，严禁在病区、病室内吸烟和使 用电炉、酒精炉、煤油炉、家用电器等，违者

5、将按医院有关规定 处理，并承担由此引起的一切后果。10、乙方及亲属请遵守探视制度，未经主管医师同意不得自 行留宿、陪床。11、为了保障乙方的生命安全，保证医护人员执行医疗行为 ,病房不得反锁、栓死。因此，患者个人的手提电脑、现金、证 件等贵重物品必须随身保管，请勿留置病房。若因乙方保管不善 造成以上贵重物品丢失，由乙方承担因此造成的经济损失。12、鉴于甲方为三级甲等医院，为不造成医疗资源的浪费， 患者经甲方医务人员确诊达到出院标准，乙方应遵守本协议及时 办理出院，拒不出院的医保患者自通知出院之日起其医疗费用全 部自费。三、乙方住院期间的权益1、乙方在住院期间享受就医权、人格受尊重权、隐私权；2

6、、乙方在住院期间享有疾病认知权；3、乙方在住院期间享有知情同意及自主选择权，乙方可以 根据自己意愿拒绝甲方提供的治疗，并承担拒绝治疗后的一切不利后果，但传染病患者或患者为限制民事行为能力人、无民事行 为能力人（8岁以下患儿）除外；4、医保患者按医保政策享受医保支付的权益。四、终止协议的事由甲乙双方应按照协议内容履行权利，遵守义务。若其中任何 一方违反协议的规定，损害一方的合法权益，受损害的一方有权 单方终止协议。五、争议解决途径1、院内协调途径：乙方在治疗过程中对诊疗护理行为或其 他管理服务行为产生异议，可以先向主管医生、护士及科主任、 护长反映情况，若其解释仍无法解除您的疑虑，可以向我院医患 关系办公室（电话：66808238）反映情况，我们会第一时间为您 分忧。在甲方工作人员处理过程中，乙方不得扰乱医院正常诊疗 秩序，更不能损坏医院财物和殴打医务人员，否则甲方将按照 治安管理处罚法、刑法等法律规定，申请派出所民警介入 处理（处罚种类：警告、罚款、行政拘留等）。2、第三方人民调解或诉讼途径：乙方在治疗过程中对诊疗 护理行为产生疑异，待治疗终结后可以申请海南省医疗纠纷人民 调解委员会调解或向人民法院提起诉讼，本案由甲方所在地法院 管辖。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自签字生效。甲方：医院 乙方（患者本人/委托代理人/近亲属）： 医师代签：年 月曰年 月日