内分泌科糖尿病一病一品.docx

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1、糖尿病“一病一品”一、糖尿病患者“一病一品”护理框架二、糖尿病患者“一病一品”护理方案糖尿病（diabetesme11itus,DM）是由遗传和环境因素共同引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。2019年CDS的最新调查显示，我国成人糖尿病发病率已达11.6%。糖尿病教育在短期内能够改善患者的血糖、血脂代谢，建立健康的生活方式，提高患者心理健康水平。（一）糖尿病患者入院时【热心接】责任护士在患者入院当天热心接待患者。（1）入院介绍：告知患者如下内容：1）工作人员：责任护士、护士长、主管医师、病友。2）病房环境：病房、卫生间、护士工作站、医师办公室、污物间、消防安全通道、开水间。3）设施

2、使用：呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调、卫生间。4）规章制度：探视制度、陪护制度、作息制度、订餐制度、外出请假制度。5）告知提醒：患者权利及义务，不得在病房内吸烟及使用电器和明火，保持安静，不在病室打电话，妥善保管个人财物。（2）入院评估1）评估项目：责任护士采用入院护理评估表、AD1评估表、跌倒/坠床评估表、压疮评估表进行评估并记录。2）护理措施：责任护士根据AD1评分结果进行生活护理，跌倒/坠床、压疮高危患者悬挂提示牌并告知防范措施，留置管路患者告知管路滑脱的防范措施。（3）专科评估及护理：根据“糖尿病患者评估及健康教育路径执行单”进行评估和健康教育。1）血糖：评估方法：即刻测量

3、随机血糖；护理措施：第一时间将测量值告知主管医师。若血糖高于15.0mmo11,即刻帮患者留取尿常规；若血糖低于3.9mmo11,立刻给患者服用爱心糖块儿。2）用药情况：评估方法：询问患者入院前的口服降糖药和胰岛素的使用情况；护理措施：与主管医师沟通，午餐前开具药物医嘱，保证患者中午时降糖药物及时使用，并与营养师沟通，帮患者落实人院后的第一餐。3）周围神经病变：评估方法：1Og尼龙丝、半定量震动觉。护理措施：伴有糖尿病足者护理措施同糖尿病足的护理；护士告知患者不要用手来试水温,建议用肘部代替手来试水温。4）皮下脂肪增生：评估方法：触诊。通过触诊，正常的部位捏其皮肤较薄，而发生皮下脂肪增生的部位

4、则相反；护理措施：轮换注射部位；针头一次性使用；使用纯度较高的胰岛素制剂；注射部位选择区域合适。（二）糖尿病患者住院中【耐心讲】（1）病因：是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。（2）分类1）1型糖尿病：多发生于青少年，患者的胰岛功能基本丧失，需终身使用胰岛素替代治疗。2）2型糖尿病：多发生于40岁以上的中老年人，患者的胰岛功能相对丧失,可使用口服降糖药或胰岛素治疗。3）妊娠糖尿病：属于女性妊娠期间引起的暂时性血糖升高，98%患者分娩后都可以自行痊愈，

5、但是如果妊娠期间不注意控制血糖可导致分娩后患上2型糖尿病。4）其他类型糖尿病：其他一些病因明确的糖尿病，如激素类药物导致的药物性糖尿病、胰腺炎导致的糖尿病等。临床表现：1型糖尿病多发生于青少年，起病急，症状明显且重，可以酮症酸中毒为首发症状；2型糖尿病多见于40岁以上成人和老年人，多为肥胖体型，起病缓慢，症状较轻。1）多尿：血糖升高后，大量葡萄糖从肾排出，引起渗透性利尿而多尿。2）多饮：因多尿失水而口渴、多饮。3）多食：由于葡萄糖不能被机体利用而随尿排出，机体热量来源不足，患者常感饥饿，引起多食。4）消瘦：外周组织对葡萄糖的利用障碍，因而脂肪、蛋白质的分解增多，代谢为负氮平衡，患者逐渐消瘦，加

6、之失水，体重明显减轻。诊断标准：根据美国糖尿病协会(ADA)推荐的新糖尿病诊断标准：1)有糖尿病症状，并且一天中任意时候血浆葡萄糖浓度2200mgd1(11.1mmo11)o2)空腹血浆葡萄糖浓度2126mgd1(7.0mmo11)3)OGTT2h的血浆葡萄糖浓度2200mgd1(11.1mmo11)但是，上述检查结果需要在另外一天进行重复测定，以对糖尿病诊断进行核实。此外，美国糖尿病协会将空腹血浆葡萄糖水平2110mgd1(6.1mmo11),但是126mgd1(7mmo11)的人称为空腹葡萄糖低减(IFG)者，认为这些人也是2型糖尿病的后备军，即糖尿病前期(表1)。表1糖尿病及其他类型高血

7、糖的诊断标准(mmo11)血糖浓度静脉血浆静脉全血毛细血管全血糖尿病空腹N7.06.1N6.1服糖后2h11,110.011.1糖耐量减低(IGT)空腹(如有检测)7.06.16.1服糖后2h7.8-11.06.7-9.97.811.0空腹血糖调节受损空腹6.1-6.95.6-6.05.6-6.0服糖后2h(如有检测)7.86.77.0非空腹4.48.010.010.0糖化血红蛋白HbA;c(%)7.5血压(mmHg)130/80130140/8090140/90BMI(kgm2)女男25272272426226TC(mmo11)4.524.526.0HD1-C(mmo11)1.10.91.1

8、0.9TG(mmo1/1)1.54.01)饮食调整：医学营养治疗(medica1nutritiontherapy,MNT)对预防糖尿病的发生、治疗已发生的糖尿病，以及预防或延缓糖尿病并发症的发生均有非常重要的作用。医学营养治疗的目标是保证患者正常生活的前提下，纠正已发生的代谢紊乱，减轻胰岛B细胞负荷，从而减缓并减轻糖尿病并发症的发生和发展，进一步提高其生活质量。饮食的总体原则是：控制总热量；少食多餐；饮食均衡、合理搭配；多食膳食纤维，少吃水果、胆固醇；戒烟酒；长期坚持。处方的制订考虑患者目前病情状况，并尽可能满足患者饮食爱好。以下以某患者饮食处方制订过程为例作一说明。例：患者，王某，男性，36

9、岁，身高170cm,体重80kg,糖化血红蛋白为10.90%,三酰甘油及总胆固醇偏高，喜食西餐(尤其是意大利面)，公司职员。其饮食处方的制订步骤如下：第1步：计算理想体重，确定体型。理想体重(kg)=身高(Cm)-105。在此值10%以内均属正常范围，低于此值20%为消瘦，超过20%为肥胖。目前国际上多用体重指数(BM1)来评估患者的体重是否合理。BMI=体重(kg)身高(mH?,单位是kgm20WHO建议BMI以18.522.9kg/m2为正常，18.5kgm2属于消瘦，223kgm?属于超重。由上式可以计算王先生的理想体重为70kg,而其实际体重为80kg,超过理想体重的20%,属于肥胖。

10、第2步：根据理想体重，计算每天所需总热量(表3)。表3不同体力劳动的热量需求表劳动强度举例千卡/公斤理想体重/日消瘦正常肥胖卧床休息2025152015轻体力劳动办公室职员、教师、售货员、简单家务或与其相当的活动量35302025中体力劳动学生、司机、外科医师、体育教师、一般农活或与其相当的活动量403530重体力劳动建筑工、搬运工、冶炼工、重的农活、运动员、舞蹈者或与其相当的活动量454035由表可知，王先生为轻体力劳动者，而且属于肥胖，其每天每千克需要热量体重需要热量为65X(20-25)=1300-1625kcao第3步：把总热量换算成具体食物确定食物交换份(食物交换表中含90kca1能

11、量的食物重量称为1个交换份，或一个单位)，食物交换份为(13001625)90=1418份。根据中国居民膳食指南，正常成年人食物搭配应按照糖类50%60%,脂肪25%30%,蛋白质占20%的黄金比例，因王先生总胆固醇及三酰甘油偏高，糖化血红蛋白不理想，将其配比确定为糖类55%、脂肪25%、蛋白质20%。第4步：合理安排餐次。糖尿病患者一日三餐，使主食及蛋白质等较均匀地分布在三餐中，并定时定量，一般按1/5、2/5、2/5分配或者1/3、1/3、1/3分配；注射胰岛素或口服降糖药易出现低血糖者，可在正餐中匀出小部分主食作为两正餐之间的加餐；睡前加餐，除主食外，可选用牛奶、鸡蛋、豆腐干等蛋白质食品

12、，因蛋白质转化成葡萄糖的速度较慢，对预防夜间低血糖有利。最终，确定王先生的一天膳食结构为：主食类8份、蔬菜类1份、水果类O份、肉蛋类3份、乳类1.5份、油脂类1.5份，共15份。具体搭配暂定为：主食早餐50g（2份）、午餐75g（3份）、晚餐75g（3份）；蔬菜午晚各半份（1份约为大白菜、芹菜、菠菜、黄瓜、西红柿、茄子500g,丝瓜、苦瓜、菱白350g）；鸡蛋早餐一个（1份）、牛奶250m1（1.5份）；肉类约100g（2份）；全天用植物油15g（1.5份）。炒菜种类根据王先生个人喜好搭配，但因王先生食用的意大利面肉酱热量、油脂含量过高，建议其暂时不吃。依照上述方法为每位患者制订个性化的糖尿病

13、餐，在病情允许、控制总热量的前提下，使每位患者吃得丰富，吃得健康。经典的食物交换法在血糖控制方面发挥了重要作用，却没考虑等量糖类的不同类型以及其他食物成分对血糖的影响。研究显示，即使含等量糖类的食物，导致人体的血糖反应也不相同。如何选择最适合自己的食物仍旧是糖尿病人群一项巨大的困惑，就让Rainbow图谱（即血糖生成指数）为您拨开迷雾。血糖生成指数是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标，它是指含50g糖类的食物与相当量的葡萄糖或白面包在一定时间内（一般为2h）体内血糖反应水平百分比值，它是一个比较而言的数值，反映了食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力，通常把葡萄糖的血糖生成指数定为Io0。2

14、）口服药物（表4）分类作用机制代表药物服药时间促胰岛素分磺胭类刺激胰腺分泌胰岛素亚莫利餐前IonIir1i泌药非磺服类刺激胰腺分泌胰岛素诺和龙餐前15Inin或即刻服用-糖昔酶抑制药延缓胃肠道对糖类的消化和葡拜唐苹与前几口食物一萄糖的吸收起咀嚼服用双胭类药物减少肝糖输出，促进身体对葡格华止餐中或餐后服用萄糖的利用TZDs增加胰岛素敏感性艾可拓与进餐时间无关，一般早上服用DDP-4抑制药增加有活性的肠促胰岛激素捷诺维与进餐时间无关，浓度，从而增加和延长了这一般早上服用些激素的作用，降低空腹和餐后血糖3）运动指导：中国糖尿病运动治疗指南指出，2型糖尿病被认为是一种缺少运动（身体惰性）的疾病，超过80%的2型糖尿病与肥胖及身体惰性有关，而通过运动干预可以显著降低糖尿病发病率，因此缺少运动本身就是糖尿病的发病因素之一。而适当的运动可以预防糖尿病发生，显著降低2型糖尿病患者空腹血糖、餐后高血糖、糖化血红蛋白及体重指数，减少体脂，稳定初诊2型糖尿病患者的波动性高血糖等益处。因此，在排除运动的绝对和相对禁忌证后，根