制度院感监测制度.docx

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1、院内感染监测制度1、医院成立感染委员会，各临床科室成立感染管理小组，在科主任 领导下，及时报告医院感染病例。2、药剂科购入的消毒器械，一次性使用的医疗、卫生用品、必须严 格按照有关规定加强索证管理。3、供应室负责对购入的一次性输液器、针头、注射器进行灭菌效果 监测，合格后方可使用。4、各临床科室的治疗室、换药室、每月做一次空气培养、每天进行 紫外线消毒1次并有登记记录。每半年对紫外线辐射的强度进行监测。 各科使用的器械消毒液由药剂科统一配制，使用中的消毒液，应保持 有效浓度。5、医护人员应严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离制度。一 次性用品用后科室进行毁形、初消后交供应室按要求统一处理。感

2、控 科、护理部负责监督、检查执行情况。6、手术室固定人员负责每月对各手术间的消毒效果监测及术后切口 感染率的监测。7、感染管理科定期对重点科室；手术室、供应室、婴儿室的消毒灭 菌效果进行监测并及时反馈监测结果。8、后勤科负责组织医院垃圾的收集和处理，医用垃圾用黄色袋、生 活垃圾用黑色塑料袋分包装。9 .后勤科负责医院的污水处理10 .凡使用戊二醛的科室，每二周更换一次，每周监测一次。到医院感染在职教育制度一、医院必须对新上岗人员、研究员、进修生、实习生等进行医院感染知 识的岗位培训,时间不少于3学时，考核合格后方可上岗。二、医务人员应参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术 交流活动

3、，医院感染管理专职人员每年不少于15学忖,其它管理与医务人 员每年不少于6例工勤人员每年不少于3学时。三、医院继续教育主管部门必须对各级管理和医务、工勤人员进行预防、 控制医院感染知识的常规培训。医院感染管理办公室,科负责具体的培训 内容及考核。并且对培训计划和结果登记存档。四、医院感染培训内容包括管理知识和专业知识。管理知识各类人员必 须掌握，专业知识根据专业或职业特点可有不同侧重。管理知识包括职 业道德规范、医院感染管理相关法律、法规、规章、制度等。专业知识: 包括医院感染管理的进展与展望：医院感染管理学的基本理论:医院感 染诊断标准：医院感染的流行病学调查方法：预测和预防医院感染的基 本理论与方法：医院感染病源学的特点：抗感染药物的合理应用；消 毒、灭菌的基本理论与方法：环境卫生学的基本理论与方法：消毒药械 的合理应用等