医院感染自查报告.docx

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1、院内感染自查报告一、医院重视医院感染防控工作，医院成立了医院感染控制网络，设立了医院感染管理委员会，定期或不定期地对各科的院内感染工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计，发现不足及时整改。并负责全院的消毒技术指导和监督，设立了医院感染管理科，负责日常监督，按时对临床科室进行消毒液及物体表面的监测，临床科室设立医院感染管理小组，负责科室内医院感染控制。二、根据消毒技术规范、医院感染管理办法，结合我院具体情况，我院医院感染委员会制定了一整套科学实用的医院感染管理制度和相关人员的职责，以规范医院有关人员的行为，下发各临床科室，组织学习，并认真贯彻执行，使院内感染防控工作的每个细节都有章可

2、循，三、重点部门管的消毒隔离、感染防控工作：对重点部门（口腔科、胃镜室）和一次性医疗用品的管理，相关人员能够贯彻落实口腔诊疗器械消毒技术操作规范和胃镜室消毒技术操作规范，达到国家标准，对重复使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性无菌医疗用品的使用率，大大降低了医院感染的可能性。感染科每月检查一次，发现不足及时整改。目前，各临床科室医务人员都能够严格执行各项消毒、灭菌操作规程，各类物品均按无菌、清洁、污染分类定位放置，无菌物品有明显标记，并注明了消毒日期。四、能够按要求处理医疗废物，保证病人安全，防止社会污染。根据医疗废物处理条例，我院制定了医疗废物分类收集、暂存地消毒、交接、登记制度及医疗废物运送流程等，和环保部门签定协议，按要求处理医疗过程中产生的废物，保证了病员的安全及防止社会污染。五、定期进行院内感染知识培训，提高全院职工控制院内感染意识。六、在自查中也发现了很多不足。如：医疗废物有混放现象；标识上项目填写不全；医疗废物装的太满、封装不严等现象。对以上存在不足有待在今后工作中积极改进，加大管理力度，确保对医疗废物的全程规范管理。为患者提供一个安全的就医环境。