单病种质量管理系统建设方案.docx

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1、单病种质量管理系统建设方案（一）项目背景3（二）建设目标3（）具体建设需求41总体设计要求4（1）单病种数据上报管理4（2）事后数据统计，有效评价终末质量4（3）事中A1干预，加强对环节质量的控制52.功能需求5（1）系统技术规格及要求5（2）系统功能参数要求6（3）服务器、存储系统要求30（一）项目背景2023年7月国家卫生健康委办公厅下发关于进一步加强单病种质量管理与控制工作的通知（国卫办医函（2023）624号）和2023年5月国家卫生健康委医政医管局下发关于进一步加强单病种质量管理与控制工作的函（国卫医质量便函（2023）125号），通知要求各级卫生健康行政部门要提高对单病种质量管理与

2、控制工作重要性的认识，将单病种质控作为医疗质量管理的重要手段和切入点，从而进一步强调和完善单病种质控工作，促进各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构使用单病种质量管理工具加强过程监管，充分发挥单病种质控对提升医疗质量的作用。通知同时要求各医疗机构需将单病种质量管理与控制工作制度作为医疗质量管理制度的重要组成部分，明确管理部门和责任，充分发挥院、科两级医疗质量管理组织作用，加强人员培训，利用信息化手段统计、分析、反馈单病种相关质量监测信息，指导临床持续改进诊疗质量。指定专人负责信息上报等日常工作，确保及时、准确、完整地向卫生健康行政部门和质控组织报送相关数据信息。（二）建设目标目前我院单病种上报

3、和管理存在信息化程度较低，不能快速满足国家上报要求；以事后管理为主，缺少事中质控；单病种疾病诊断编码欠规范等问题，我院需建设符合国家卫健委要求的单病种上报及质控管理平台，减少相关工作人力成本支持，扎实推动单病种质控工作实际落地，减少医疗差错、减少医疗投诉纠纷、提高临床医疗质量，进而实现医院医疗质量精细化管理。具体建设目标如下：实现以接口上报方式实现单病种/手术数据智能采集及上报，大大降低人工上报成本，减少人为因素造成的数据错误。 实现重点病种过程指标的事中智能质控，改善医疗质量； 实现相关单病种病例的全量质控； 为单病种管理/PDCA/医疗管理科研提供大数据支撑，显著提高管理水平； 数据全量自

4、动采集，避免人为改动、虚报瞒报，辅助完成上报数据的填写，并实现自动上报（国家单病种质量管理与控制平台），节约人力成本； 实现等级医院评审中单病种管理条款要求。（三）具体建设需求1总体设计要求为满足国家对单病种质量管理政策法规的要求，持续改善院内诊疗质量，系统需以单病种政策法规要求以依据，结合医院管理实践，在医院现有信息化建设和业务平台的基础上统筹规划、定制化设计和实施建设，以单病种信息上报、过程质控及指标分析能力建设为重点,构建单病种质量管理体系，建设单病种上报及质控管理平台，总体设计要求如下：（1）单病种数据上报管理平台需无缝对接国家单病种质量管理控制平台，根据国家及医院的单病种管理质控需求

5、进行单病种质控及上报规则的配置，在医生诊治过程中实时采集相关数据，AI辅助医生完成单病种数据填报，实现单病种数据智能填报、检验及自动上报操作，确保数据完整、及时、准确。（2）事后数据统计，有效评价终末质量平台需构建完整、规范的单病种质量指标分析体系，医院科室或医务管理部门可以按照不同维度查询质控达成情况，并实时对质控指标、医生诊疗行为进行监测；借助真实、客观的数据统计汇总，医院各级管理人员可以对医疗质量改进情况进行定量分析和定性评价，根据实际情况相应地改进管理方案。（3）事中A1干预，加强对环节质量的控制系统无缝嵌入医院电子病历系统，在诊疗过程中，自动对病历进行流程性的检查，一旦发现医生诊疗行

6、为偏离指南规范将会实时提醒，并引导医生按照指南要求完成诊疗项目。通过对单病种过程质量指标进行追踪评价，对医疗过程质量进行实时干预，最终改善终末质量。 .功能需求（1）系统技术规格及要求1）安全要求：系统服务器必须在医院内网安装2）接口要求：符合国家颁布的医院信息系统功能基本规范；符合国家颁布的电子病历系统功能规范（试行）；符合国家颁布的电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）；a）能够与医院住院电子病历对接，获取电子病历中的数据内容，包括但不限于主诉、现病史、既往史等信息。b）能够与医院集成平台对接，获取集成平台中的数据内容，包括但不限于患者检验结果、检查报告、医嘱内容等。c）能够与

7、医院各医嘱系统对接，获取医嘱信息，包括但不限于药品、检验、检查、手术、护理医嘱。3）性能要求：提供不同级别，不同故障情况下的应用系统的应急预案（指技术实现方案）。避免因计算机故障导致的医疗工作的延迟和医疗差错。4）数据格式化要求：不需要电子病历实现结构化录入，可以从非结构化电子病历内容中，通过机器学习，自动抽取所需信息。5）终端用户操作性能指标：软件系统要体现易于理解掌握、操作简单、提示清晰、逻辑性强，直观简洁、帮助信息丰富等特点，保证操作人员以最快速度和最少的击键次数完成工作。（2）系统功能参数要求单病种过程质量管理（含单病种数据上报）分系统名称系统功能功能描述及要求超声心动图：准备进行房间

8、隔缺损手术的患者，系统应主动提醒术前需完善超声心动图检查。单病房间手术风险评估：需进行房间隔缺损手术的患者手术种过隔缺前，系统应主动提醒术前需进行手术风险评估程质损手（EuroSCOREII评分），制定合理的手术决策。控管术术前预防性抗菌药物的选择：需进行房间隔缺损手理（至(ASD术的患者手术前，系统应主动提醒遵循I类切口手少覆）（手术预防性抗菌药物应用原则，首选使用第一、第二盖以术治代头抱菌素作为预防性抗菌药。下13疗）术后48小时内结束预防性抗生素治疗：需进行房间个病隔缺损手术的患者手术后，若无感染表现，系统应种）主动提醒术后48小时内停止预防性抗生素的使用。室间超声心动图：准备进行室间隔

9、缺损手术的患者，系隔缺统应主动提醒术前需完善超声心动图检查。损手术（VSD）（手术治心导管检查：准备进行室间隔缺损手术的患者，系统应主动推荐室间隔缺损术前完善心导管检查评估，明确肺循环血量、体循环血量等指标。手术风险评估：需进行室间隔缺损手术的患者手术前，系统应主动提醒术前需进行手术风险评估（EuroSCOREII评分），制定合理的手术决策。术前预防性抗菌药物的选择：需进行室间隔缺损手术的患者手术前，系统应主动提醒遵循I类切口手术预防性抗菌药物应用原则，首选使用第一、第二代头抱菌素作为预防性抗菌药。术后48小时内结束预防性抗生素治疗：需进行室间隔缺损手术的患者手术后，若无感染表现，系统应主动提

10、醒术后48小时内停止预防性抗生素的使用。社区获得性肺炎（儿童,首次住院）（CAP2）严重度评估：患儿入院后，系统应主动提醒尽快完成严重程度评估。氧合评估：患儿在住院前或住院24小时内，系统应提醒检查动脉血气分析或脉搏血氧饱和度测定。重症肺炎及时诊断：2-60个月的重症肺炎患儿入院后，系统应提醒在患者首诊和整个治疗过程中动态评估病情轻重和重症高危因素，以及时优先处理重症病例。检查/检验推荐：患儿入院后，系统应主动推荐氧合评估、血培养、痰培养、ESR检测、CRP检测、PCT检测等。如：系统应主动提醒医生患儿至少在住院前或住院24小时内接受动脉血气分析或脉搏血氧饱和度测定。抗菌药物时机：患儿在诊断肺

11、炎后4小时内，系统应主动提醒使用首剂抗生素治疗。监测动脉血氧饱和度：低氧血症是肺炎死亡的危险因素，系统应主动提醒MPP患儿应监测动脉血氧饱和度。吸氧治疗：合并血氧降低的患儿，系统应主动提醒开始吸氧治疗。胸腔积液实验室检查：儿童肺炎住院患者在合并胸腔积液时，系统应提醒医生完善实验室检查(常规、生化、病原学)。非重症起始抗菌药物选择：系统应支持针对4个月、4-60个月、5-8岁和8岁不同年龄段的非重症患儿起始抗菌药物的选择进行不同提醒。(1)对1-3月龄非重症患儿，系统应提醒医生首选大环内酯类抗菌药物治疗；(2)对4月龄-5岁非重症患儿，系统应提醒医生首选口服阿莫西林剂量加大至80-90mg(kg

12、.d),也可选择阿莫西林/克拉维酸(7:1剂型)、头抱羟氨苇、头抱克洛、头抱丙烯、头抱地尼等治疗；(3)对5岁至青少年的非重症患儿，系统应提醒医生首选大环内酯类口服治疗；(4)8岁以上非重症患儿，系统应提醒医生首选大环内酯类口服，也可口服多西环素或米诺环素治疗。剖宫剖宫产指征：患者手术前，系统应主动提醒严格掌产(CS)握剖宫产指征可降低剖宫产率及剖宫产并发症发生率，包括骨盆及软产道异常、胎儿因素、羊水过少、头盆不称、高龄初产妇、胎儿窘迫、孕妇有严重疾病等。头位分娩评分标准：在患者剖宫产术前，系统应主动提醒术前风险评估包括头位分娩评分，根据骨盆、胎儿大小、胎头位置及产力四项指标进行评分。10分有

13、利于分娩，W1O分不利于分娩。预防性抗菌药物治疗：在患者手术前/后24小时内，系统应主动提醒择期剖宫产围手术期预防性应用抗生素首选一代头泡菌素类药物；若存在感染高危因素可选择第一代或第二代头抱菌素加甲硝噗或单用头衔西丁。在胎儿娩出（断脐带）后即使用预防性抗菌药物。对已使用预防性抗菌药物的患者不再提醒。孕妇乙肝病毒含量风险评估：对于HBSAg阳性的孕妇，系统应主动提醒需进一步检测HBV-DNA水平。乙肝高风险孕妇抗病毒治疗：乙肝高风险的孕妇，系统应主动提醒妊娠合并HBV住院行剖宫产术的产妇均必须实施母婴阻断，高风险孕妇孕期使用核甘类抗病毒药物治疗。预防性抗生素停用：在患者术后24小时内，系统应主

14、动提醒短程预防用药，手术当天用药结束后不必再用。术后预防性抗菌药物：择期剖宫产围手术期预防性应用抗生素首选青霉素类药物，青霉素皮试阳性者换用第一代或第二代头狗菌素。系统应主动提醒在胎儿娩出（断脐带）后即使用预防性抗菌药物。新生儿APgar评分：新生儿出生后，系统应主动提醒进行Apgar评分法判断有无新生儿窒息及窒息的严重程度。新生儿乙肝感染预防：HBSAg阳性母亲的新生儿出生后24小时内，系统应主动提醒注射乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗。异位妊娠（术治疗）（EP）入院完善超声检查：异位妊娠的女性手术入院患者，系统应主动提醒经阴道超声检查是对可疑异位妊娠患者的首选诊断方法。入院完善血hCG及尿hCG测

15、定：异位妊娠/输卵管妊娠破裂/卵巢妊娠破裂/残角子宫妊娠破裂的女性入院患者，系统应主动提醒入院后评估患者静脉血hCG、阴道血hCG、尿hCG检查。后穹窿穿刺或腹腔穿刺检查：异位妊娠/输卵管妊娠破裂/卵巢妊娠破裂/残角子宫妊娠破裂的女性入院患者，系统应主动提醒入院后根据病情可行后穹窿穿刺检查及腹腔穿刺评估腹腔积液情况。术前预防性抗菌药物治疗：异位妊娠并需手术的女性患者，系统应主动提醒II类切口手术前推荐预防性应用抗菌药物，可选择第一代或二代头胞菌素。子宫肌瘤术前影像学评估：需进行子宫肌瘤手术的女性患者，系统应主动提醒术前完善影像学检查（腹部超声、（手术治疗）（UM）经阴道超声、MR1检查、CT检查）。术前贫血检查：需进行子宫肌瘤手术的女性患者，系统应主动提醒术前评估患者是否为合并贫血。术前使用预防性抗菌药物：需进行子宫肌瘤手术的女性患者，系统应主动提醒II类切口手术前需要预防性应用抗菌药物，可选择第一代或二代头花!菌素。术后24小时内结束预防性抗菌药物：对诊断为“子宫平滑肌瘤”的患