口服营养补充的指南更新2023要点.docx

《口服营养补充的指南更新2023要点.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《口服营养补充的指南更新2023要点.docx（4页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、口服营养补充的指南更新(2023 )要点摘要：肿瘤患者营养不良发生率高,营养治疗作为一线治疗对于肿瘤患者 十分必要且应贯穿治疗的全周期。口服营养补充作为人工营养中肠内营 养的重要手段之一,在临床应用广泛,但是仍有很多临床使用的细节问题尚 不明确。本文以2018年及以后的ESPEN、ASPEN、CSPEN营养指南 为参照,检索pubmed.中国学术期刊网络出版总库、万方数据期刊论文 资源自2017年1月1日至2022年10月31日的随机对照试验、专家 共识、meta分析和系统评价,检索式为口服营养补充营养治疗营养干 预肠内营养治疗特殊医学用途配方食品根据检索结果进行文献精读, 同时扩大检索阅读至

2、参考文献。对使用ONS可获益的肿瘤类型、不同部 位和病理种类的肿瘤患者使用ONS的使用方法、使用剂量、不同肿瘤患 者的适宜配方、是否需要额外添加免疫增强营养素等治疗细节证据进行更 新,并采用GRADE方法进行证据分级,为进一步指导临床工作者实践中合 理使用营养制剂进行口服营养补充治疗提供理论依据。1背景口服营养补充(ONS)除正常食物外,用特殊医学用途配方食品经口摄入以 补充日常饮食不足的一种人工肠内营养治疗手段。ONS为各类急、慢性 疾病患者提供普通自然饮食外的能量和营养素补充,例如普遍应用于慢性 阻塞性M疾病、艾滋病、慢性肾病、肿瘤等慢性消耗性疾病患者住院和居 家环境中。营养风险筛查-营养

3、评估-营养诊断-营养治疗中的一体化营养 诊疗流程中的营养治疗环节中应用最为广泛,见图1o ONS制剂可以是肠 内营养制剂、多元维生素和微量元素,甚至是鱼油、谷氨酰胺等药理性营养 素。以肠内营养制剂而言,液体、半固体、粉状剂型最为常见,其宏量营养 素比例均衡,能量密度在1.02.4kcalml或者kcal/g之间,可以根据容量 大小包装为纸盒装、瓶装、袋装、软包装形式。2证据2.1 ONS能改善肿瘤患者生存时间和生活质量2.2 ONS配方、使用时机、剂量及药理营养素3 ONS的适用人群和使用方法所有存在营养风险和/或营养不良诊断的肿瘤确诊患者,特别是肿瘤围手 术期、放疗、化疗后体重丢失、虚弱、食

4、欲缺乏、拒绝障碍等患者,更应在 营养治疗中优先考虑规律的营养咨询和ONSo在外科大手术尤其是腹部 大手术、高剂量放疗、高剂量化疗前,即使患者无营养不良,也可实施营养 预康复,进行储备性医学营养治疗。终末期肿瘤患者,应优先充分考虑患 者营养治疗的舒适度、患者自身的需求并充分结合家属的诉求,寻找对患者 体验感最舒适、最容易接受的治疗途径,特别是经口进食或ONS时要充分考虑适口性和消化道的接受程度。4推荐意见4.1 存在营养风险或营养不良的胃肠道肿瘤患者术前57d应给予ONS, 术后ONS结合运动锻炼对肿瘤患者的肌肉减少症有改善作用。4.2 胃肠道肿瘤手术患者术前ONS剂量不低于200 400mld

5、.4.3 多不饱和脂肪酸强化的ONS不能改变患者体重、肌肉量、生活 质量,但能减少化疗引起的周围神经病变。4.4 乳清蛋白质强化的ONS可改善肿瘤化疗清蛋白和免疫球蛋白水平, 改善营养状况评分。4.5 终末期肿瘤的营养治疗,应优先充分考虑患者舒适度、患者自身需求 并充分结合家属诉求,特别对经口进食或ONS充分考虑适口性和消化道接 受程度。5小结ONS是临床最为常见的肠内营养治疗手段,对明确存在营养风险/营养不 良诊断的患者,根据中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会制订的五阶梯营养 治疗原则首先选择营养教育,然后再考虑口服营养补充等。肿瘤患者、 任何转移性肿瘤患者可在肿瘤确诊时经验性早期启动医学营养。强化咨 询联合ONS对患者疗效更确切。荷瘤患者优先选择肿瘤特殊型营养制剂, 术前5 7d给予ONS可预防切口感染等并发症,强化特殊营养素如HMB 可增加肌肉力量,乳清蛋白质强化可改善免疫功能,3多不饱和脂肪酸强 化可减少化疗引起的周围神经病变。ONS不能延长患者的生存时间,改善 生活质量、体重、肌肉量。终末期肿瘤患者,应优先充分考虑患者营养治 疗的舒适度、患者自身需求并充分结合家属诉求,特别对经口进食或ONS 要充分考虑适口性和消化道接受程度。