口腔科金属固定桥治疗.docx

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1、口腔科金属固定桥治疗【适应证】1 .固定桥修复适宜年龄为2060岁。能满足基牙条件的老年患者也可选用固定 义齿。2 .通常只适用于少数牙缺失。如缺失牙在2个以上，为大间隙缺失，基牙必须有 足够的支持力量才能适合固定义齿修复。3 .除前牙区外牙列的任何部位缺牙，只要缺牙数目不多，基牙条件符合要求，都 可以选用固定义齿修复，但后牙末端游离缺失除外，如游离端只有第三磨牙或第 二磨牙单个缺失时，基牙支持力量足够，桥体选择减轻牙合力设计时，方可采用 单端固定义齿修复。4 .缺牙区临近牙齿的临床牙冠高度适宜，形态正常，牙体组织健康。如牙冠已有 牙体组织缺损，或牙冠形态不正常，只要不影响固位体的固位形预备，

2、并能达到 固位要求，牙冠组织面积大，可行桩核修复。5 .缺牙区邻近牙齿的牙根应粗长、稳固，以多根牙的支持最好，不应存在病理性 松动。若基牙牙根周围牙槽骨吸收，最多不超过根长的1/3,必要时需增加基牙 数目才能选用固定桥修复。6 .缺牙区邻近牙齿以有活力的牙髓最佳。如果牙髓已有病变，应进行牙髓治疗， 经过较长时期的观察，并确认不会影响修复后的效果者，方可选用固定桥修复。 7.缺牙区邻近牙齿的牙龈健康，无进行性炎症；牙周膜无炎症，根尖周无病变； 牙槽骨结构正常，牙槽骨没有吸收或吸收不超过根长的1/3,并为停滞性水平吸 收的可选用固定桥修复。8 .缺牙区邻近牙齿的轴向位置基本正常，无过度的倾斜或扭转

3、错位，不影响基牙 的预备及基牙间的共同就位道。9 .缺牙区的咬合关系基本正常，即缺牙区的牙槽崎顶黏膜至对颌牙牙合面有正常 的牙合龈距离。对牙合牙无明显伸长，邻牙无明显倾斜。10 .缺牙区拔牙创口完全愈合，一般在拔牙后3个月。IL缺牙区牙槽崎吸收不宜过多，特别是前牙区。12.患者能接受牙体制备并能合作者。【禁忌证】L年龄较小，临床牙冠短，髓腔较大，髓角高，有时根尖部未完全形成者。2 .缺牙较多，余留牙无法承受固定义齿牙合力者。3 .末端游离缺失的缺牙数2个或超过2个者。4 .缺牙区邻牙临床牙冠较短，通过桩核也无法达到固位体的固位力者。5 .缺牙区邻牙松动度超过I度，牙槽骨吸收超过根长1/3者。6

4、 .缺牙区邻牙牙髓已有病变，未经治疗者。7 .缺牙区邻牙有牙周炎，未经治疗者。8 .缺牙区邻牙倾斜、对颌牙伸长形成牙间锁结，致使下颌运动受限者。9 .缺牙区的牙槽崎顶黏膜至对牙合牙面距离过小者。10 .拔牙创末愈合，牙槽崎吸收末稳定者。【操作程序及方法】1 .修复前准备（1）根据缺牙数目、部位、牙合关系，基牙形态、组织结构及牙周支持组织情 况来选择基牙和确定基牙数目。（2）检查缺牙区拔牙伤口愈合状况，缺牙间隙大小、牙槽蜡及口腔黏膜等情况。 （3）基牙牙冠应高大，根长大，如有牙体或牙周病者，需先做治疗，失去活力 的牙应经过完善的根管治疗。（4）咬合关系应基本正常，缺牙区对牙合牙如略有伸长者需调牙

5、合，基牙如有 倾斜移位、扭转或错位者，牙体预备将影响牙髓时，则必须做完善的根管治疗。（5）缺牙区长期未修复，对牙合牙明显伸长、倾斜者，需对该牙做根管治疗， 恢复原有牙冠高度，并注意与邻牙牙合面牙尖高度与斜度协调。2 .修复步骤（1）基牙牙体预备：参照牙体缺损修复，按固位体的要求进行牙体预备，预备 后所有基牙相应轴面彼此平行。无倒凹，各轴面略向牙合方或切端聚合2050, 以取得各固位体之间的共同就位道，同时应注意增强固位体的固位力。基牙牙冠 大部分缺损，巳经过完善的根管充填，根尖周围组织和牙周组织无病变者，根据 牙体缺损桩核冠修复的原则和步骤，完成桩核并粘固于根管内。然后按固定桥共 同就位道要求

6、，再进行基牙牙体预备。基牙牙体预备具体要求参见本章”二、金 属全冠，（2）印模及灌模：要求印模必须准确、完整、清晰。应采用硅橡胶印模法取全 牙列印模，个别牙缺失的固定义齿也可采用琼脂印模法。用硬石膏灌模，然后用 代型钉形成可卸式模型。对牙合牙可采用藻酸盐类印模材料。（3）取咬合记录，并转移至牙合架。（4）固位体制作详见本章“二、金属全冠”。桥体制作要求如下桥体牙合面的形态应根据缺牙的解剖形态，参照邻牙的磨损程度以及对牙合牙 的咬合关系来恢复。桥体的边缘幡形态要正确恢复，以利于将食物局限在牙合面窝内。桥体牙合面应形成颊沟与舌沟，以及桥体与固位体之间应形成一定的内、外展 隙及邻间隙，便于排溢食物。

7、牙合面功能与牙尖与对颌牙的接触应均勾，适当降低非功能尖斜度，减小咀嚼 运动时对固定桥产生的侧向力。应避免前伸和侧向咬合运动时的早接触，同时牙合面的舌侧边缘靖处添加副沟 和加深颊舌沟，也可减轻桥体所承受的牙合力。桥体牙合面的颊舌径略窄于原缺失牙，以减轻基牙的负担。桥体的颊舌径宽度 依基牙的情况而定，一般为缺失牙宽度的2/31/2。如基牙的情况差，为减轻 基牙所承受的牙合力，桥体颊舌径可减少到原缺失牙宽度的l2o适当缩短桥体牙合面舌侧的近远中径，加大桥体与固位体之间舌外展隙，也可 以减少桥体牙合面的接触面积，减轻牙合力。桥体龈端的形式，应有利于自洁作用。接触式桥体，在不影响美观的前提下， 应尽可能

8、减少龈端与牙槽崎黏膜的接触面积，使接触面积小于原天然牙颈部的横 截面积。桥体的唇颊侧龈端与黏膜接触,颈缘线与邻牙相一致，符合缺失牙外形的要求。 舌侧龈端尽量缩小，减少接触面积，并扩大舌侧邻间隙，有利于保持清洁。 IL悬空式桥体龈端与黏膜之间保持一定的空隙，以便于清洗。12 .桥体龈端与黏膜之间应保持良好接触，既无间隙存在，又无过紧压迫黏膜， 这样食物残屑不会滞留。13 .桥体龈端都应仔细抛光，以防止菌斑附着。14 .桥体轴面应极缺失牙的解剖形态特点，正确恢复唇侧的外形凸度，在咀嚼 食物时，排溢的食物对软组织起到生理性按摩作用，保证组织健康。15 .在恢复桥体唇颊面轴面外形的同时，唇颊侧邻间隙形

9、态尽可能与同名牙一致。 舌腭侧邻间隙应扩大，便于食物溢出和清洁。16 .桥体的唇颊侧颈缘线的位置应与邻牙协调。（5）固定桥粘固前检查及固定修复达到的要求固定桥应有一定的机械强度，以承受较大咬合力。就位后（检查）固位体边缘无过长、短缺。修复体无缺陷，如瓷层折裂线，金属冠缩孔等。（6）固定义齿试合修复体完全就位。固位体龈边缘到达设计位置，与颈部牙体预备处密合，无悬突。桥体龈端与牙槽崎黏膜接触无间隙。与对颌有正常咬合关系，无早接触，咬合运动中无干扰。修复体形态与邻牙以及对侧同名牙协调。修复体表面光洁。（7）固定义齿粘固：固定义齿试合后，需对调整的部位做抛光或上釉处理。然 后选择合适粘固剂，基牙经隔湿

10、、消毒、干燥处理后立即粘固。（8）医嘱：嘱患者粘固后24h内勿用患侧咀嚼，以及固定义齿在咀嚼时注意事 项。【注意事项】L固定义齿粘固后不能有咬合早接触，若早期接触，会使基牙受力过大，产生咬 合痛。2 .固位体与邻牙接触过紧、基牙的共同就位道略有偏差、固定桥勉强就位会造成 邻牙或基牙的牙周膜损伤。3 .牙体预备量不能过大，预备后如近髓室的轴面、牙合面，或固定桥粘固后粘固 剂刺激会引起牙髓炎症。4 .固位体与对颌牙上的修复体应使用同类金属，以免不同金属在唾液中产生的电 位差或基牙牙体修复体与固位体不同金属产生的电位差，可能引起牙髓刺激。5 .固定桥粘固后，去净牙间隙内多余粘固剂，防止粘固剂残留压迫

11、刺激龈组织， 引起炎症。6 .固位体边缘不贴合，或全冠固位体、桥体颊舌侧轴面外形恢复不正确，自洁作 用差，引起龈缘菌斑附着，造成局部炎症。7 .固位体边缘或桥体龈端过长，直接压迫和刺激牙龈，会形成创伤性炎症。8 .固位体与邻牙接触点位置恢复不正确或接触点松，会形成食物嵌塞，引起龈炎。 9.桥基牙受力大，超过所能承受的负荷，易引起牙周支持组织的损伤，牙槽骨的 吸收，导致基牙松动。10.固位体的固位力不够，咀嚼运动中垂直或侧向牙合力作用下，会引起固定桥 的翘动，使粘固剂破裂，导致固定桥松动，甚至脱落。IL桥基牙牙体预备不符合要求，如轴面向牙合方内聚过大，失去基牙轴面和固 位体组织面之间形成的固位力，使固定桥受力后固位体与基牙分离，固定桥松脱。 12.固定桥制作时，因固位体与基牙不密合，而降低固位体的固位作用，同时由 于固位体边缘不密合，粘固剂溶解，失去粘固力，使固定桥松动。13.固定桥的桥体与固位体的连接体面积不够等原因会造成连接体折断。