呼吸内科专科理论知识考核试题及答案.docx

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1、呼吸内科专科理论知识考核一、选择题1 .女，23岁，午后低热、咳嗽1月余。肺CT示右肺上叶尖后段不规则斑片影。口服头泡抗感染1周，症状无缓解。该患者最可能的诊断是（）单选题*A社区获得性肺炎B阻塞性肺炎C肺结核，D肺癌E肺脓肿解析：年轻女性，午后低热、咳嗽，肺部CT提示右肺上叶尖后段炎症为结核好发位置，头抱抗感染症状无缓解，首先考虑肺结核。2 .患者女，60岁，干咳、进行性加重呼吸困难，杳体示杵状指，双肺基底部闻及吸气末细小的Ve1cro啰音，下列肺功能最具特征性表现的示（）单选题*AFEV1/FVC降低BFEV1降低CMW降氐D肺总量降低VERV降低解析：根据症状及体征诊断考虑肺纤维化，肺功

2、能表现为限制性通气功能障碍。3 .女性，70岁，反复咳嗽咳痰15年，近1周来症状加重，伴有双下肢浮肿。血气分析示：pH7.41,PaC0280mmHg,PaO246mmHg,HCO3-48mmo11符合下列哪一项酸碱平衡失常（）单选题*A原发性代谢性酸中毒，失代偿B原发性呼吸性酸中毒，代谢性碱中毒C原发性代谢性酸中毒，代谢性碱中毒D原发性呼吸性酸中毒，代谢性碱中毒，失代偿E原发性呼吸性酸中毒，失代偿解析：患者目前考虑慢性阻塞性B市疾病急性加重，考虑呼吸性酸中毒为原发，根据呼吸性酸中毒预计代偿公式计算，慢性AHCO3-=APaCO2*0.355.58【人民卫生出版社诊断学第9版】=（80-40）

3、*0355.58=8.4219.58mmo11,HCO3-=24+HCO3-=32.4243.58mmo11,实际HCc）3-为48mmo11,说明存在代谢性碱中毒。PH7.41在7.35-7.45范围内，故诊断为原发性呼吸性酸中毒，代谢性碱中毒。4 .患者男，57岁，活动后呼吸困难半年，查体:双M呼吸音减低,散在干、湿性啰音，心率85次/分,P2A2,各瓣膜区未闻及杂音，胸部X线片示右下肺动脉直径1.8cm,双下肺纹理增粗、紊乱，为明确诊断,应首先进行的检查是（）单选题*A超声心动图VB肺功能C支气管镜D血气分析E胸部高分辨CT解析：肺动脉高压临床表现：缺乏特异性；进行性加重的呼吸困难；胸痛

4、；头晕或晕厥；咯血；后期右心衰症状。体征：肺动脉高压和右心室负荷增加有关，P2亢进，胸骨下端左缘可闻及收缩期杂音，下肢水肿。5 .女，35岁，间断咳嗽、咳痰伴咯血10余年，再发2天入院。24小时咯血总量约600m1,经抗感染、垂体后叶素止血后仍有少量咯血。胸部X线示两肺多发囊状及柱状阴影，部分囊腔内可见液平。该患者咯血最可能的原因是（）单选题*A肺结核B肺癌C支气管动脉畸形D支气管扩张VE肺脓肿解析：症状、影像符合支气管扩张。6 .患者，男，14岁，发热、干咳3天，最高体温37.9,其同班同学中有数人出现类似症状。查体：咽部和鼓膜充血，颈部淋巴结肿大，双M呼吸音粗，未闻及明显干、湿啰音。血白细

5、胞不高，N%75%,胸部X线片示左下肺纹理增粗、模糊。该患者首选的抗感染治疗药物是（）单选题*A头抱曲松B阿奇霉素VC左氧氟沙星D莫西沙星E青霉素解析：考虑支原体肺炎，大环内酯类首选，患者年龄小于18周岁，禁用嗡若酮类。7 .男性,62岁，因慢性阻塞性M病并发呼吸衰竭来院急诊。呼吸空气时其动脉血气示:pH7.30,PaCO260mmHg,PaO245mmHgo其氧疗原则应为（）单选题*A以将PaO2提高至正常水平为度B间歇吸氧C低流量持续吸氧D高流量持续吸氧E气管插管机械通气解析：目前患者考虑型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒，型呼吸衰竭原则上应低流量（浓度35%）持续吸氧。目前患者无气管插管机械通气指

6、征。8 .患者男，32岁，发热、咳嗽伴痰血3天，查体：T39.1oC,血压9060mmHg,臀部局部皮肤红肿溃烂，追问病史，1周前小诊所打针后出现臀部皮肤红肿热痛，痰涂片示：革兰阳性球菌。该患者肺部CT病灶最有可能出现的部位是（）单选题*A右上叶后段B右下叶背段C左舌叶D下叶基底部E两肺外周部解析：考虑皮肤感染T败血症T肺部感染,金黄色葡萄球菌引起血源性肺脓肿,常见部位为两肺外周部。9 .女，35岁，发热、咳嗽2天，查体：T37.8oC,右侧胸廓略饱满,右下肺第4肋间以下叩诊呈实音，呼吸音明显减弱。该患者最可能出现的其他体征是（）单选题*A右下肺可闻及湿罗音B右下肺可闻及胸膜摩擦音C气管向右侧

7、移位D右下肺语音震颤减弱VE右下肺可闻及支气管呼吸音解析：低热、咳嗽，右侧胸廓饱满，右下肺叩诊实音，听诊呼吸音减,考虑右侧中-大量胸腔积液（结核性首先考虑），右下肺语音震颤减弱，气管可向左侧移位。10 .患者女，28岁，近1周咳嗽、咳痰，2天来呼吸困难伴喘息。查体：听诊两肺哮鸣音，心脏无杂音。患者完善动脉血气分析,其结果最有可能为（）单选题*APH上升，PaO2下降，PaCO2B制氐BPH上升，PaO2下降，PaCO2上升CPH下降，PaO2下降，PaCO2降低DPH下降，PaO2下降，PaCO2上升EPH正常，PaO2下降，PaCO2上升解析：结合病史体征考虑患者为支气管哮喘急性发作,发作时

8、可有缺氧，PaO2和SaO2降低，过度通气则PaCO2下降，表现为呼吸性碱中毒。11 .患者男性，78岁，有房颤、冠病病史20余年，近日发热、咳嗽，伴纳差，住院期间予静脉抗感染，静脉补液治疗，患者出现双下肢水肿，今夜间患者出现阵发性呼吸困难，面色青紫，出汗，双肺底部有湿性啰音，下列咳痰性质哪一项符合该例患者（）单选题*A粉红色泡沫样痰VB砖红色胶栋样痰C铁锈色痰D白色泡沫样痰E大量黄脓臭痰解析：考虑心脏疾病基础，不当补液治疗后加重心力衰竭。12 .患者女，28岁，近1周咳嗽、咳痰，2天来呼吸困难伴喘息。查体：听诊两肺哮鸣音，心脏无杂音。接受支气管扩张剂、吸氧治疗，症状加重，出现大汗淋漓，语句不

9、簸，查体：端坐呼吸、面色苍白、口唇发组、四肢厥冷，脉搏120次/分，血压9060mmHgo复查血气分析，其结果可能为（）单选题*A呼吸性酸中毒B呼吸性碱中毒C代谢性酸中毒D呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒E呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒解析：重症哮喘，气道阻塞严重，可有缺氧及C02潴留，PaC02上升，表现为呼吸性酸中毒，严重缺氧时还可以合并代谢性酸中毒。13 .男，66岁，活动后突发左侧胸痛伴呼吸困难1天。既往长期有咳嗽咳痰、活动后气促,长期吸烟史。查体：呼吸26次/分，血压9560mmHg,口唇发组,左肺呼吸音明显减低，心率102次/分，律齐。该患者最可能的诊断是（）单选题*A急性心肌梗死B自发性气

10、胸VC阻塞性f1市不张D胸腔积液E肺栓塞解析：老年男性，长期吸烟史，既往长期咳嗽咳痰伴活动后气促,考虑基础疾病为慢阻肺。活动后突发一侧胸痛伴呼吸困难，查体呼吸频率偏快，口唇发绢，左肺呼吸音明显偏低，心率偏快，最可能的诊断是出现慢阻肺并发症之一：自发性气胸（左侧14 .男，28岁，5天前后背部出现红W,诊断为危3天前出现发热、寒战，咳黄痰。查体：T39,BP8040mmHg,吸氧21min下PaO265mmHg,肺CT示两肺多发斑片影。该患者最可能的感染致病菌是（）单选题*A肺炎克雷伯菌B肺炎链球菌C金黄色葡萄球菌D卡他莫拉菌E铜绿假单胞菌解析：年轻男性，皮肤感染史,发热寒战咳黄痰，血压明显偏低

11、，氧分压低，肺部CT提示两肺多发感染。病变过程为：皮肤感染T细菌入血T脓毒血症-肺部多发感染。皮肤感染多为阳性菌，整个疾病表现符合金葡菌感染特点：起病急，寒战高热气急、毒血症症状、休克、两肺多发斑片影，可出现空洞伴液气囊腔。15 .患者女性，41岁。1周前受凉后出现干咳、胸闷，接触冷空气后明显，无发热，无胸痛等不适。自服“阿奇霉素无效。既往皮肤常出现风团伴瘙痒,服用“扑尔敏症状可好转。查体：双肺呼吸音清。胸部X线未见异常。为明确诊断首选的检查是（）单选题*A.血IgEB.肺功能VC.皮肤过敏原试验D.胸部CTE.痰涂片嗜酸性粒细胞计数解析：干咳胸闷症状，接触冷空气后出现，抗感染无效，易过敏体质

12、，肺部听诊无殊,肺部X线正常，考虑支气管哮喘，行肺功能检查以明确诊断。16 .男，28岁，5天前后背部出现红B中，诊断为希。3天前出现发热、寒战，咳黄痰。查体：T39,BP8040mmHg,吸氧21min下PaO265mmHg,肺CT示两肺多发斑片影。下面哪些不是判断该患者是否为重症肺炎的次要标准之一（）单选题*A意识障碍和（或）定向障碍B血尿素氮20mgd1（7.14mmo11）C呼吸频率30次/分D收缩压90mmHg需要积极的液体复苏E肺实变V解析：次要标准：借用CURB-65简单记忆法CURB+氧多：C-意识障嚅口（或）定向障碍；U-血尿素M20mgd1（7.14mmo11）,R-呼吸频

13、率30次/分，B-收缩压90mmHg需要积极的液体复苏，氧-氧合指数250mmHg,多-多肺叶浸润。17 .男性，73岁。反复咳嗽咳痰20余年，活动后气短10年,右下肢水肿2年。此次发热、神志模糊入院。动脉血气分析示：pH7.31,PaC0282mmHg,PaO248mmHg下列治疗措施中，错误的是（）单选题*A给氧和改善通气B控制感染C纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱D控制心力衰竭E强力利尿剂V解析：强力利尿可会5低钾低氯碱中毒。18 .女，58岁，因干咳1月就诊，查肺部CT提示右下肺直径3.2cm占位，靠近胸膜，伴毛刺、分叶征；右肺门淋巴结肿大；右侧少-中量胸腔积液。超声示右侧锁骨上淋巴结肿大

14、，大小2.1*1.8Cm,皮髓质分界不清。头颅MR1示额叶1.5Cm结节伴周围水肿带。该患者诊断首先考虑（）单选题*A肺结核B肺腺癌C肺鳞癌D小细胞肺癌E肺真菌病解析：肺部肿块伴毛刺分叶征，肺门淋巴结肿大伴胸腔积液，首先考虑肺癌伴淋巴结、胸膜转移，靠近胸膜为周围型肺癌。锁骨上淋巴结肿大伴皮髓质分界不清,考虑锁骨上淋巴结转移。额叶占位,考虑脑转移。符合肺腺癌特点：女性多见，周围型，转移较早。19 .女，58岁，因干咳1月就诊，查肺部CT提示右下肺直径3.2cm占位，靠近胸膜，伴毛刺、分叶征；右肺门淋巴结肿大；右侧少-中量胸腔积液。超声示右侧锁骨上淋巴结肿大，大小2.1*1.8Cm,皮髓质分界不清

15、。头卢页MRI示额叶1.5cm结节伴周围水肿带。金市穿刺活检病理诊断为腺癌，该患者下一步治疗措施应为（）单选题*A手术切除B全身化疗C肺部放疗D基因检测E全脑放疗解析：患者肺癌伴胸膜转移，W期，为晚期肺癌，无法进行手术切除，故A错；肺腺癌存在一定的基因突变概率，如有特异性的靶点，可选择靶向治疗，故BCD中应首先行基因检测,如无适合的突变靶点,选择全身化疗，可结合放疗；颅内单发转移瘤,首选立体定向伽玛射线放射治疗，不首先选择副作用大的全脑放疗。20 .女，45岁。干喙活动后气短，乏力2月。2年前曾发现双侧肺门淋巴结肿大，因无症状为予诊治。查体示双下肢散在分布红色丘疹，双下肺少许湿罗音。胸部CT示双肺弥漫性网状、小结节阴影，双下肺呈蜂窝状改变，肺门纵隔淋巴结无肿大。最可能的诊断是（）单选题*A肺结核B特发性肺纤维化C结节病DCTD-I1DE慢性阻塞性肺病解析：2年前肺门淋巴结肿大，符合结节病前期主要影像表现；双下肢皮疹，为结节