妇产科围术期抗菌药两版指导方案对比.docx

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1、妇产科围术期抗菌药两版指导方案对比2023年由药学专家、临床感染专家和临床微生物学专家共同制定妇产科围手术期抗菌药物预防使用指导方案（以下简称2023版指导方案）。与2015年版抗菌药物临床应用指导原则（以下简称指导原则）中妇产科各类手术的围术期抗菌药物预防使用时机、品种选择、给药途径、预防使用时间等有所差异，现将其归纳总结如下：一、手术切口类型：妇产科围手术期抗菌药物预防使用指导方案手术I类切口类型清洁污染手术（II类切口手术）大多数经过完整皮肤的I类切口手术,手术部位无污染或污染的菌最少,通常不需要预防使用抗菌药物.如：经腹或腹腔镜下的卵巢/输卵管切除术、卵圾输卵管囊肿切除术、输卵管妊娠切

2、开取胚术、卵巢畸胎痛剔除术、子宫肌痛剔除术（除截石位手术、经阴道手术）.如：经阴道或经腹腔的子宫切除术，腹腔镜下子宫肌痛剔除术（使用举宫器），剖宫产术，人工流产-刮宫术，水囊引产术，会阴撕裂修补术（II度）.2023版指导方案手术分类仍然采用国际手术分类标准（同抗菌药物临床应用指导原则2015年版分类），但2023版指导方案将常见手术切口均有分类，而指导原则中仅列举常见的类切口手术名称。2023版指导方案预防用药指征与指导原则一致。二、基本原则的差异：抗菌药物品种选獐头抱菌素过敏患者给药方案盆腔F术.应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆曲等厌粒菌的抗菌药物.常用第.代头他曲素甲硝理.或头霉索类.

3、经腹的附件、宫病损切除手术,腹腔镜单侧输卵管部分切除术.如需预防使用抗菌药物（乂4潜在高危因索）.通常选择针对金黄色前的球曲的抗赭药物.推荐第二代头胞菌案.经阴道、尿道.肠道或盆腔的I11H类切I1F术,应选用针对肠道革七阴性杆菌及脆弱拟杆菌等厌叔菌的抗菌药物.常用第.代头他菌素土甲硝蟀.或头露索类.JIM手术期抗菌药物的预防性应用J（二）抗曲药物品种选择第4条：头胞菌素过敏氏附于有头硬菌索过敏史患者,针对革竺阳性曲可选用克林需素去述致.但在附表2抗耐物在国手术期必要时选择万古待素.去甲万古鑫索；针对革主阴性杆甫可选预防应用的船种选择项卜注解却是II或川用氨基铺行类或硝雷米.类切11的如产科F

4、术.如果患者对自内酰胺类抗赭药物过敏,可用克林客索+额用惭行类.或糖什类+甲硝魄.J对于术前预防用药选择第.:代头胞赭家土甲硝哇等联合用药给为方案,为避免不良反应,原则上不同药物不能混合在起使用.I1不能同时使用.应前后使用.半底期长的先用,如医用甲硝嘎再用头胞菌索类.指导原则中强调：抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。指导方案特意指出，考虑克林霉素与氨基糖甘类药物都具有神经肌肉阻滞和呼吸抑制作用，两者联用不推荐作为经阴道子宫切除术以及剖宫产术的替代方案。三、不同的手术抗菌药物的选择差异:手术名称妇产科围手术期抗菌药物

5、预防使用指导方案抗菌药物临床应用指导原则水囊引产术第一、二代头胞菌索士甲硝嗖，或多西环索；对于有头胞菌索过敏史患者，可选用氨基糖背类土甲硝理第一、二代头抱菌索土甲硝哇会阴撕裂修补术第一、二代头抱菌索土甲硝嘎,或头霉索类第一、二代头抱菌素土甲硝理羊膜早破-第一、二代头胞菌素甲硝嗖指导方案指出，国外已有人工流产预防用药的临床指南，绝大多数将多西环素列为首选药物。术前使用多西环素是一种安全有效的预防手段，无论是单剂量使用还是短期围手术期使用。理想情况下，多西环素预防使用应仅限于手术当天，最长不能超过3do推荐口服多西环素外，也可选用第一、二代头袍菌素士甲硝唾。四、剖宫产术的给药方案不同:类别妇产科B

6、B手术期抗菌药物预防使用指导方案抗菌药物临床应用指导原则给的时机术前0.5-Ih内使用抗菌药物可保证F术部位暴露时在切口及其周懈组柒内保持有效浓度.如考虑预防用抗的药物对胎儿有风险,可在断脐时使用.对于急诊剖宫产术,如术前来不及预防用抗菌药物.则应尽快在切皮后便川.无特殊说明.遵循抗菌药物预防性应用的基本原则.静脉输注应在皮肤.黏腴切开前051小时内或麻醉开始时给筠.在输注完毕后开始户术,保证尸术部位暴露时局部组织中抗曲药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度.预防用的维持时间笫、二代头他菌素降低剖宫产术后感染率的无无特殊说明.遵循抗菌药物预防性应用的基本异无统计学意义.通常推荐使用单剂

7、量的给药方原则.清洁-污染手术（II类切口）的预防用药案.可降低成本、减少潜在的药物毒副作用和耐时间亦为24小时.污染F术必要时延长至48药风险.4时.破膜时间较长微腴12h后进行手术）可在标准预防用药（如第.代头胞菌案）方案基础上联合阿奇毒索（50Omg静脉输注,持续时间1h）预防感染.下膜早破推荐第一、二代头饱1素土甲硝嚏.指导方案指出，如果计划剖宫产并且在分娩前已知MRSA定植的女性（有MRSA感染或阳性培养史），或者该医疗机构MRSA发生率高，可考虑对接受剖宫产分娩的女性，推荐单剂量万古霉素联合基础预防方案（第一、二代头抱菌素）。但单独的万古霉素并不能为剖宫产手术预防提供足够的覆盖。五

8、、另外，妇产科围手术期抗菌药物预防使用指导方案列举出其他常见的手术预防性应用抗生素的用药方案，如下:手术名称预防用药方案输卵管造影术、输卵管通液术殳有盆腔感染史的患者进行输卵管造影术可以不预防性使用抗菌药物，但对r有高危因素的患者，建议预防性使用抗菌药物，最常用的药物为多西环索.对于输卵管造影、输卵管通液术后拟怀孕的患者,常选用11服第一、：代头胞菌素类或大环内酯类.宫腔探杳术、取卵术、胚胎移植术对于有卯巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎、盆腔黏连和盆腔手术史的患者，可给予适当的抗菌药物预防，如口服第一、：代头抱菌素类或大环内酯类,或静脉用头霉素类.宫内节育器放置可视操作情况选择性预防使用抗菌药物,用药选择同人流术预防用药.（第一、.代头刑菌索士甲硝哩,或多西环素）指导方案指出，弥漫性子宫腺肌病剔除术/涉及肠道深部浸润性内异病灶切除术，手术部位深，涉及肠道，预防用药可选择第一、二代头弛菌素士甲硝嘎，或头霉素类，或头袍曲松土甲硝嘎。