妇产科妊娠期高血压一病一品.docx

《妇产科妊娠期高血压一病一品.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇产科妊娠期高血压一病一品.docx（21页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、妊娠期高血压“一病一品”一、妊娠期高血压患者“一病一品”护理框架二、妊娠期高血压患者“一病一品”护理方案妊娠期高血压疾病（hypertensiondisorderofpregnancy）是产科特有疾病之一，各地的发病率有所差异，欧美国家人群发病率占孕妇的6%10%。我国人群发病率与之相似，为孕妇的5.6%9.4%,初产妇妊娠期高血压疾病的发病率是经产妇的45倍。随着妊娠周数的增加其发病率也逐渐增加，大约50%的妊娠期高血压疾病发生在37周后。流行病学调查提示，10%25%的慢性高血压孕妇可发展为子痫前期，据世界卫生组织（WoHdHea1thorganiZa-tion,WHo）统计，全球范围内每

2、年有5万6万例患者死于子痫前期，是导致孕产妇与围产儿高发病率、高死亡率的主要原因之一。（一）入院时【热心接】责任护士热情接待患者，将患者带入房间。（1）入院介绍1）人员介绍：主管医师、责任护士、护土长、病友。2）病房环境：病房、卫生间、护士站、医师办公室、检查室、污物间、消防安全通道、开水间、谈话室、标本留取处。3）设施使用：呼叫器、床头灯、病床、储物柜。4）规章制度：探视制度、陪护制度、作息制度、饮食制度、作息时间，个人财物保管注意事项。5）告知与警示：患者权利及义务；不得在病房内吸烟及使用电器及明火。（2）基础评估1）入院护理评估，采用入院护理评估表，详见附录1。基本情况评估：评估患者的入

3、院方式、文化程度及婚姻状况。身体评估：测量宫高、腹围、胎心、胎动等情况。病史评估：评估患者的既往史、过敏史、家族史，有无特殊嗜好。营养代谢状况（食欲、近3个月体重变化）、排泄形态及睡眠形态、有无留置管路（留置针、中心静脉置管、胃管、尿管等）、有无输液、吸氧、心电监护等治疗。心理社会评估：评估患者的情绪状态、沟通能力、感认知能力（意识、视力、听力、疼痛）及有无宗教信仰。2）AD1评估。3)跌倒/坠床评估。4)压疮评估。护理措施：责任护士根据AD1评分结果进行生活护理。跌倒/坠床高危患者悬挂提示牌并告知防范措施，压疮高危患者悬挂提示牌并告知防范措施，留置管路患者告知管路滑脱的防范措施。(3)专科评

4、估1)高血压症状与体征评估：注意患者的自觉症状，有无头痛、视力改变、上腹不适。a.脑部：头疼眼花耳鸣疲倦意识改变在严重子痫前期中常见，预示着子痫性抽搐。b.视力：视力模糊复视暗点失明此时提示。c.胃肠道：恶心呕吐和上腹部或右上腹疼痛吐血，这些是重度子痫前期的症状。d.肾脏：少尿无尿血尿是重度子痫前期的症状。监测有无高血压，持续血压升高到收缩压218.7kPa9(140mmHg)或舒张压212kPa(90mmHg)水肿：局限于膝以下为“+”，延及大腿为“+”，延及外阴及腹壁为“+”，全身水肿或伴有腹水为“+”。同时应注意体重异常增加，若孕妇体重每周突然增加O5kg以上，或每月增加2.7kg以上，

5、表明有隐形水肿存在。2)知识信念行为评估评估方法：重点评估患者及家属对疾病的认知程度，对有关妊娠期高血压疾病相关知识的了解及掌握情况，是否积极配合检查治疗。护理措施：责任护士积极开展心理疏导，指导孕妇保持心情愉快；为孕妇提供一个安静、舒适、温馨的病房环境，减少外界对孕妇的刺激；告知孕妇通过积极的治疗及有效的护理可度过危险期，并可获得较好的妊娠结局，稳定患者情绪,有助于控制妊娠期高血压疾病的发展。(二)分娩前【耐心讲】耐心教导，正确认识。美国妇产科医师学会(ACoG)妊娠期高血压疾病指南(2013版)(以下简称ACOG2013版指南)在患者教育(PatientEdUCatiOn)一章指出用易于理

6、解、直白的非医学专业用语，以及恰当的辅助用具对孕妇及其家属进行教育可以降低子痫前期的死亡率以及提高母婴分娩结局。护士用“Chunkandcheck”的形式对知识进行模块分类，这样便于孕妇的理解和记忆，用“Teachback”的形式反问或取得回馈，来确保孕妇已经掌握所学知识。疾病知识1）高危因素：寒冷或气温变化过大，特别是气压升高时。精神过度紧张或外界刺激使中枢神经系统功能紊乱。初产妇、年轻孕产妇（年龄W20岁）或高龄孕产妇（年龄235岁）者。有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、抗磷脂抗体综合征等。营养不良，如贫血、低蛋白血症或低社会经济状况；肥胖或BMI240羊水过多、多胎妊娠、糖尿病巨大儿或葡萄

7、胎。家族中有高血压或妊娠期高血压疾病病史。2）临床表现：本病典型的临床表现为妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。视病变程度不同，轻者可无症状或有轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻微蛋白尿；重者可出现头晕、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹疼痛等，血压明显升高，蛋白尿增多，水肿明显，甚至发生抽搐、昏迷等。3）分类与诊断：参照ACOG2013版指南和美国国家高血压教育项目工作组（Nationa1HighB1oodpressureEducationProgram,NHBPEP）的分类方法,将妊娠期高血压疾病分为4大类：子痫前期子痫：子痫前期是妊娠期特有的疾病，是指妊娠20周后首次出现高血压和（或）蛋白

8、尿，常伴有水肿与高尿酸血症。修改后的指南不再依赖是否有蛋白尿或者蛋白尿的严重程度来诊断子痫前期，在没有蛋白尿的病例中，孕妇出现高血压同时伴有以下表现，仍可诊断为子痫前期：a.血小板减少（血小板计数100X109/1）;b.肝功能损害（血清转氨酶水平为正常参考值2倍以上）;c.肾功能损害（血肌肝升高大于97.2mo1/1或为正常参考值2倍以上）;d.肺水肿；e.新发生的脑功能或视觉障碍。指南取消了原有“轻度子痫”和“重度子痫”之分，建议将子痫前期分为无严重表现的子痫前期（PreedamPSiaWithOUtSeVerefeatUreS）和伴有严重表现的子痫前期（Pre-ec1ampsiawith

9、severefeatures）o子痫是指患者在子痫前期基础上新发抽搐，在产前、产时或产后均可发作。慢性高血压并发子痫前期：妊娠前或孕龄20周前出现收缩压214OmmHg和（或）舒张压290mmHg,并在妊娠过程中发生子痫前期或子痫。子痫前期与子痫的诊断标准如上文所述。妊娠合并慢性高血压：妊娠前或孕龄20周前出现收缩压214OmmHg和（或）舒张压29OmmHg,或产后12周后血压仍不能恢复正常。妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现收缩压214OmmHg和（或）舒张压290mmHg,并于产后12周恢复正常，尿蛋白（-）,少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。4）辅助检查眼底检查：病情

10、严重时，眼底小动脉痉挛（反映妊娠期高血压疾病严重程度的重要指标）动静脉比例正常的2:3变为1:2,甚至1:4。肝肾功能测定：肝细胞功能受损可致A1T、AST升高。患者可出现白蛋白缺乏为主的低蛋白血症，白/球蛋白比值倒置。肾功能受损时，血清肌酊、尿素氮、尿酸升高，肌酊升高与病情严重程度相平行。血液检查：测定血红蛋白、红细胞压积、血浆黏度、全血黏度；重症患者测定血小板计数、凝血时间等。尿液检查：尿蛋白24小时尿蛋白量是否250Omg或两次随机尿液测定尿蛋白浓度为O.1g/1,可定性阳性,其准确率达92%。B型超声检查及胎心监护。5）母儿影响：妊娠期高血压疾病可显著增加产妇及胎儿的不良结局，母体易发

11、生胎盘早剥、脑血管意外、器官衰竭、弥漫性血管内凝血和围生期死亡，胎儿易发生宫内发育迟缓、早产、低出生体质量或胎死宫内等。6）治疗方式：ACOG2013版指南指出，妊娠合并慢性高血压的治疗包括非药物治疗与药物治疗，其治疗目标是预防高血压的急性并发症并尽可能延长健康妊娠的时间，孕妇应在医务人员的指导下进行科学合理的改变。药物治疗：既要适度控制血压，预防或延缓由血压升高所致的靶器官损害的发生，还需充分顾及孕妇与胎儿的安全。一般高血压患者当血压214090mmHg即应根据患者具体情况进行非药物或药物干预，而妊娠期高血压疾病患者启动药物治疗的血压界值比一般高血压患者更高，妊娠高血压疾病常用药物及不良反应

12、见表1。表1妊娠期高血压疾病治疗常用药物分类药物不良反应备注降压药甲基多巴外周水肿、焦虑、嗜睡、口干、低血压、孕妇肝损害，对胎儿无严重不NHBP推荐首选用药,但在我国实际应用较少良影响拉贝洛尔持续的胎儿心动过缓，低血压，新生儿低血糖妊娠期高血压综合征优先考虑选用，哮喘和心衰患者禁用硝苯地平心悸、头痛、低血压、抑制分娩与硫酸镁有协同作用氢氯睡嗪胎儿畸形、电解质紊舌1、血容量不足硝普钠代谢产物（氟化物）对胎儿有毒性用禁止用于妊娠期解痉药硫酸镁镁中毒子痫治疗一线药物，预防子痫发作的预防用药除非存在硫酸镁应用禁忌或硫酸镁治疗效果不佳，否则不推荐用于子痫的预防或治疗镇静药苯妥英钠地西泮非药物治疗：生活方

13、式干预。a.休息与运动：保持病室安静，保证睡眠，休息时间不小于10小时。避免各种刺激，必要时置暗室。护士进行操作时要做到说话轻，走路轻，操作轻，关门轻。没有严重表现的妊娠期高血压或子痫前期患者，不需要严格卧床休息，另外长时间的卧床休息有增加血栓形成的风险。休息时避免平卧位，嘱采取左侧卧位，以利于提高胎盘的血液灌流量，防止胎盘早剥，改善胎儿宫内缺氧状态。限制体力活动，可在医护人员指导下进行运动，主要为规律的有氧运动，如步行。b.饮食：患者需摄入足够的蛋白质，补充维生素、铁和钙剂。妊娠期高血压饮食可不必严格限制食盐用量，因为虽有助于降低血压，但可能导致血容量减少而对胎儿产生不利影响，但对有浮肿者应

14、限制钠盐的摄入。分娩方式及时机：保证母亲安全，娩出胎儿和胎盘是最佳的选择，但是对于未成熟的胎儿却是极不利的。因此选择分娩还是期待疗法应根据孕周、胎先露、宫颈成熟度，母胎状况、是否临产、有无胎膜破裂、患者自身的意愿以及医疗服务水平等条件进行选择。AG2013版指南指出，没有严重表现或没有分娩指征的轻度妊娠期高血压疾病或子痫前期患者，孕周37周，可在母胎监测下行期待治疗；若孕周H37周时，建议终止妊娠。子痫前期患者并不是剖宫产的指征，如病情稳定，经阴道分娩是子痫前期理想的分娩方式，但可能会延长孕周，若进行引产，可能会增加剖宫产率。【细心观】妊娠高血压疾病在妊娠期病情复杂、变化快，生理变化及各种不良

15、刺激均可能导致病情加重。因此对产前病情进行密切评估和监测十分重要，目的在于了解病情轻重和进展情况，及时合理干预，早防早治，避免不良结局发生。(1)血压：观察血压是妊娠高血压疾病护理的重点，按照规范方法对孕妇进行血压测量。凡血压波动范围大，舒张压高于IOOmmHg(13.3kPa)、收缩压高于160mmHg(21.3kPa),或伴有头痛、头晕、胸闷者，为严重子痫前期的表现，立即通知医师，采取解痉、镇静、降压等治疗措施，并及时遵医嘱完善检查，预防子痫发生。(2)水肿与体重：水肿局限于膝以下为“+”，延及大腿为“+”，延及外阴及腹壁为“+”，全身水肿或伴有腹水为“+”。如水肿不明显，但每周体重增加超过0.5kg或每月体重增加超过2.7kg应注意有无隐性水肿。由于引起妊娠水肿的因素多，发生率高，没有特异性，可以通过每天或隔日测体重以了解水肿的程度。(3)母儿监测：询问孕妇是否出现头痛、视力改变等自觉症状。监测胎儿发育状况和胎盘功能；注意休息，定时数胎动，注意产兆、胎心，及时发现胎盘早剥及胎儿宫内缺氧症状。【诚心帮】(1)指导患者自我监测血压：妊娠期高血压会对母亲和胎儿产生不利后果。为保证最好的可能的管理需要有仔细而有效的监测，因此责任护士应教会孕妇自己使用血压计，方便在家中进行测量。1