市内六区社区定点医疗机构和定点护理机构.docx

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1、关于对青岛市失能失智人员照护需求等级评估实施办法（征求意见稿）征求意见建议的公告为保障我市长期护理保险制度顺利实施，推进养老服务业健康发展，逐步建立科学合理、公平公正的第三方评估机制，根据青岛市社会医疗保险办法（青岛市人民政府令第235号）、青岛市人民政府关于深化养老服务改革全面提升养老服务水平的实施意见（青政发（2019）32号），我局拟定了青岛市失能失智人员照护需求等级评估实施办法（征求意见稿），现面向社会公开征求意见。有关意见或建议请于2023年2月20日17点前反馈到电子邮箱qdybsqco联系电话：80770731。附件：青岛市失能失智人员照护需求等级评估实施办法（征求意见稿）青岛市

2、医疗保障局2023年1月20日附件青岛市失能失智人员照护需求等级评估实施办法（征求意见稿）为保障我市长期护理保险制度顺利实施，推进养老服务业健康发展，逐步建立科学合理、公平公正的第三方评估机制，根据青岛市社会医疗保险办法（青岛市人民政府令第235号）、青岛市人民政府关于印发青岛市长期护理保险管理办法的通知（青政发（2023）号）、青岛市人民政府关于深化养老服务改革全面提升养老服务水平的实施意见（青政发（2019）32号）,制定本办法。第一条评估对象条件（一）因年老、疾病、伤残等原因生活不能自理已达或预期达六个月以上，申请护理保险待遇的失能失智长期护理保险参保人。（二）申请入住养老机构或签约家庭

3、养老床位运营补贴的失能失智养老服务对象。（三）其他入住医疗护理机构，需要护理服务的60周岁及以上老年人。第二条评估机构条件（一）依法独立登记的企事业单位或社会组织；（二）至少配备2名评估师,4名评估员；配备必要的失能失智指导专家；（三）具有独立开展评估工作的办公场所、设施和符合主管部门要求的信息管理系统。在我市专业评估机构建立之前，申请护理保险待遇人员的评估工作，由医疗保障部门通过政府公开招标采购中标开展社商合作的商业保险公司承担；申请养老服务待遇人员的评估工作，由民政部门采取政府购买服务的方式委托专业评估机构承担；其他入住医疗护理机构，需要护理服务的60周岁及以上老年人的评估工作，由卫生健康

4、部门确定的评估机构承担。第三条评估人员条件（一）评估师负责评估工作及组织管理，应具备以下条件之1从事临床医疗、护理、康复或社工专业5年以上，具有中级及以上职称且经过专门培训合格的；2.从事护理保险失能失智评估工作3年以上的评估员，经本人所在评估机构推荐、培训合格的。（二）评估员在评估师的指导下具体开展评估工作，应具有大专及以上学历，且经过长期照护评估专门培训I,还需具备以下条件之一：1 .有医疗、护理、康复或社工等专业背景；2 .从事养老服务、长期照护工作2年以上。第四条评估内容、标准和等级（一）评估内容和标准评估内容包括“日常生活活动”、“精神状态”、“感知觉与沟通”、“社会参与”、“疾病状

5、况”、“特殊医疗护理需求”、“营养状况”、“家庭经济情况”、“生活环境状况”等，具体内容及标准见青岛市失能失智人员照护需求等级评估表（附件1）、青岛市护理保险失智人员评估表（附件2）；评估内容和标准可根据实际管理需要和业务特点适时调整。（二）评估等级失能人员评估等级分为O级、一级、二级、三级、四级、五级等6个级别，失智人员评估等级分为轻度、中度、重度3个级别。第五条评估程序（一）申请与受理定点护理服务机构对申请护理保险待遇的人员按规定进行初步筛查，对符合条件的，应向医疗保障部门确定的评估机构提交评估申请。申请养老服务待遇的人员，应向民政部门确定的评估机构提出评估申请；其他申请护理服务的60周岁

6、及以上老年人，应向卫生健康部门确定的评估机构提出评估申请。（二）评估实施1 .首次评估首次评估分为现场评估和综合评估两个阶段。评估机构应自受理申请之日起，在20个工作日内完成两个阶段的评估工作，并作出评估结论。（1）现场评估。由2名评估人员实施，其中至少1人须具备医疗、护理、康复或社工专业背景。对护理保险待遇申请人的评估，评估机构必须派员登门实施；对养老服务待遇申请人的评估，可由评估机构派员登门实施，也可由监护人陪同到评估机构实施。评估人员应提前通知评估对象或家属准备好病历等资料，评估时监护人应在现场。评估人员按规定评估，进行视频录像，如实记录情况，填写相关表格。信息提供者和评估人员应在相关表

7、格签名。（2）综合评估。由评估师和至少2名评估人员，对现场评估案例逐一进行审核讨论，确定评估结果，并出具青岛市失能失智人员照护需求等级评估结果告知书（附件4）。对有望康复或降低评估等级的评估对象，应确定评估有效期，有效期一般为3-6个月，最长不超过12个月，有效期满需重新评估。评估材料（含录像）由评估机构妥善保管，以备后续评估、争议处理或监督检查时使用。2 .后续评估评估有效期满或已确定评估等级，但随年龄增长、病情恶化等因素导致身体状况发生变化的，可申请后续评估。后续评估申请原则上应在前一次评估至少3个月后提出；申请人因病情需要长期保留胃管、气管套管、胆道外引流管、造瘦管、深静脉置管等各种管道

8、或因各种原因导致长期昏迷的，可随时申请。后续评估的程序与首次评估相同。3 .评估结果告知评估机构应在作出评估结论2个工作日内，将评估结果直接或通过初筛机构告知申请人。（三）争议处理申请人对评估结果有异议的，可自收到评估结果之日起5个工作日内向原评估机构书面提出复核申请。评估机构应在接到复核申请之日起10个工作日内，重新安排评估人员进行复核，并作出复核结论。复核时，参加第一次评估的人员应当回避。申请人对复核结论有异议的，可在收到复核结论之日起5个工作日内，提出复审申请，其中市南、市北、李沧区的护理保险待遇申请人，向市医疗保障经办机构提出复审申请，其他区（市）护理保险待遇申请人向所在区（市）医疗保

9、障经办机构提出复审申请，申请养老服务待遇的人员向区（市）民政部门提出复审申请。负责复审的部门应在受理复审之日起20个工作日内组织专家进行复审，作出复审结论。复审结果为最终结论。申请人在接到评估结果5个工作日后提出异议的，相关部门不再受理复核、复审申请。第六条评估结果使用各有关部门、单位、申请人根据以下规定使用评估结果，落实或享受相关政策待遇：（一）待遇申请人评估等级为三、四、五级或重度失智的可按规定享受护理保险待遇，评估等级为一、二级或轻、中度失智的可以按规定纳入延缓失能失智项目管理。（二）享受政府运营补助的养老机构，对待遇申请人评估等级为一、二、三、四、五级或轻、中、重度失智的，可按规定申请

10、政府运营补助。（三）医疗护理机构根据评估结果，为入住本机构的其他老年人提供护理服务。第七条管理与监督（一）评估工作主管部门应加强对评估工作及评估机构的监督管理，与评估机构签订相关协议或合同，受理投诉举报，处理违规行为，对因违规等各种原因已不具备评估条件的机构，解除承担评估任务的相关协议。（二）评估机构应加强评估管理工作，制定评估管理制度，明确工作流程，加强评估人员业务培训，严格按规定实施评估，确保评估质量，接受有关部门监管。评估机构应当组织本机构评估人员参加相关行业协会或社会组织举办的长期照护评估专门培训。鼓励评估机构开发失能失智评估软件系统，实现科学、精准评估。（三）评估工作主管部门根据业务

11、职能逐步建立完善芸期照护需求评估信息管理系统和统一的信息管理平台，实现信息共享。（四）长期照护行业协会、养老服务协会应根据评估工作需要，制定评估人员培训和评价标准，并按要求开展评估人员的培训和评价工作。第八条其他（一）本办法由市医疗保障局、市卫生健康委员会、市民政局根据各自职能负责解释。（二）本办法自2023年4月1日起施行，有效期至2023年3月31日。附件：1青岛市失能失智人员照护需求等级评估表2 .青岛市长期护理保险失智人员评估表3 .青岛市失能失智人员照护需求等级评估申请表4 .青岛市失能失智人员照护需求等级评估结果告知书附件1青岛市失能失智人员照护需求等级评估表申请人姓名评估表编号评

12、估类别首次评估后续评估第次评估（含首次）争议评估（复核口复审）年月日A.基本情况调查A.1基本信息A.11姓名A.1.2性别1男2女A.1.3出生日期年月日A.14民族1汉族2少数民族A.1.5身份证号A.16社保卡号A.1.7户籍所在地A.18居住地A.19文化程度1文盲2小学3初中4高中/技校/中专5大学专科及以上6不详口A.1.10婚姻状况1未婚2已婚3丧偶4离婚5未说明的婚姻状况口A.1.11经济状况A.1.11.1人员类别1离休2退休（含退职）3在职4低保户5低保边缘户6城乡特困人员7其他口A.1.11.2医疗费用支付方式1职工基本医疗保险2居民基本医疗保险3医疗救助4商业医疗保险5

13、自费6其他口A.1.12生活环境A.1.12.1居住状况1与子女同住2与其他亲属同住3空巢（有或无子女，有配偶）4独居5已入住养老机构6其他口A.1.12.2居住安全1居所安全设施完备，无需改进2可改进的不安全因素：3不可改进的不安全因素：A.1.12.3居住楼层1一或二楼较方便2三楼以上无电梯3楼房有电梯口A.1.12.4洗浴设施1独用2合用3无口A.1.13家庭支持A.1.13.1家庭支持状况1提供足够的物质和情感支持2仅提供物质支持3仅提供情感支持4缺乏物质和情感支持口A.1.13.2家庭经济状况1家庭年收入2万以下2家庭年收入2-5万3家庭年收入5-10万4家庭年收入10-20万5家庭

14、年收入20万以上口A.1.13.3照护者身份1配偶2子女3亲戚朋友4保姆5无照护者6其他口A.1.13.4照护者或1居家照护2日间照护3入住机构口被评估者对照护方式的意见.2.1疾病状况A.A.2.1.1就医方式1居家医疗2外出就诊习惯就医地点为A.2.1.2神经系统疾病类别或名称程度或主要合并症口脑血管疾病、中枢神经系统爆染1左侧偏瘫2右侧偏瘫3左侧上肢4左侧下肢5右IW上肢6右恻下肢7全瘫8其他1肌力。级2肌力1级3肌力级4肌力川级5肌力IV级6肌力V级口口运动障碍与神经变性疾病（运动神经元疾病等）1运动障碍2感觉障碍3吞咽障碍4呼吸障碍5截瘫6其他口I肌力。级2肌力1级3肌力级4肌力In

15、级5肌力N级6肌力V级口口薇痫1大发作2小发作3精神运动发作4其他口帕金森氏综合症I震颤2活动障碍3僵直4其他口认知功能障碍与痴呆1轻度2中度3盘度口口其他A.2.1.3心血管系统口高血压病1高血压病1级2高血压病2级3高血压病3级口口冠心病1心功能I级2心功能I1级3心功能I1I级4心功能IY级口口其他A.2.1.4呼吸系统口慢性阻塞性肺疾病1肺功能1级（基本正常）2肺功能11级（稍有减退）3肺功能III级（显著减退）4肺功能IV级（严重损害）5肺功能V级（呼吸衰竭）口口肺心病1心功能I级2心功能II级3心功能III级4心功能IY级口IJ肺纤维化1早期2中后期口其他A.2.1.5内分泌系统口糖尿病1糖尿病1型2械尿病2