心脏外科冠状动脉粥样硬化性心脏病一病一品.docx

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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病“一病一品”一、冠状动脉粥样硬化性心脏病患者“一病一品”护理框架二、冠状动脉粥样硬化性心脏病患者“一病一品”护理方案冠状动脉粥样硬化性心脏病即冠心病（coronaryheartdisease,CHD）,是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。（一）冠心病患者入院【热心接】责任护士从患者进入病房大门开始，就要用热情周到的护理服务，让患者感受到医务人员的关心和重视，建立战胜疾病的信心。（1）入院介绍：急诊患者入院介绍见本节专科护理品牌。门诊患者入院介绍如下：1）工作人员：责任护士、护士长、主管医师、病

2、友。2）病房环境：病房、卫生间、浴室、标本留取处、护士工作站、医师办公室、污物间、消防安全通道、开水间。3）设施使用：呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调、卫生间。4）规章制度：探视制度、陪护制度、作息制度、订餐制度、外出请假制度。5）告知提醒：包括患者权利及义务，不得在病房内吸烟及使用电器和明火,不在病房打电话，保持安静、妥善保管个人财物。（2）入院评估1）评估项目：责任护士采用入院护理评估表、AD1评估表、跌倒/坠床评估表、压疮评估表进行评估并记录。2）护理措施：责任护士根据AD1评分结果进行生活护理，跌倒/坠床压疮高危患者悬挂提示牌并告知防范措施。（3）专科评估及护理D疼痛评估评估

3、方法：责任护士采用数字评分法评估患者疼痛部位、性质、程度、持续时间、诱因、缓解方式等，并将结果记录在入院护理评估单内。护理措施：协助患者卧床休息。疼痛剧烈者给予氧气吸入，开放静脉通路,遵医嘱给予硝酸酯类药物，并监测血压变化，必要时给予吗啡皮下注射，并观察患者有无呼吸抑制等不良反应。告知患者疼痛与心肌损伤有关，心肌缺血症状改善后疼痛可减轻或消失。若患者怀疑急性心肌梗死，立刻给予急诊介入治疗术前准备。2）心律失常评估评估方法：责任护士即刻行18导联心电图检查，必要时连接心电监护仪，初步判断患者有无心律失常及心律失常类型。护理措施：对有心室颤动先兆心电图表现的患者立即开放静脉通路，给予氧气吸入，遵医

4、嘱用药，备好除颤器，置于患者床旁。3）血压评估评估方法：询问患者是否规律测量血压、采用何种血压计、基础血压情况、有无伴发心律失常。待患者排空膀胱，静坐休息510min后，协助患者坐位或卧位，采用台式水银血压计或电子袖带血压计为患者测量血压并记录。若患者情况允许，分别测量患者立、卧位血压及两侧上肢血压。护理措施：责任护士即刻为患者测量血压，必要时连接心电监护仪或每搏/即时/连续无创血压监测仪动态监测患者血压变化。血压异常患者协助其卧床休息，观察患者有无烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷等休克体征，及时开放静脉通路，遵医嘱用药，做好急诊介入治疗准备。（4）症状护理D疼痛：详见专科评估及护理。2）呼吸困难

5、：责任护士指导患者半卧位或端坐卧位以减轻呼吸困难，给予鼻导管吸氧，并观察患者症状改善情况，必要时复查血气分析。若呼吸困难症状持续不改善，可遵医嘱给予面罩吸氧或无创呼吸机辅助呼吸，开放静脉通路，遵医嘱用药。3）恶心、呕吐：责任护士指导患者呕吐时坐起或侧卧，头偏向一侧，避免误吸。用深吸气、转移注意力等放松方法，减少呕吐的发生。呕吐后协助患者漱口，保持口腔清洁，及时清理呕吐物。必要时遵医嘱给予止吐药物。（二）冠心病患者手术前【耐心讲】责任护士依据健康宣教手册，为患者讲解冠心病病因、临床表现、治疗等知识。（1）病因1）独立危险因素：年龄（男性45岁，女性55岁）、吸烟、糖尿病、糖耐量异常、血脂异常（总

6、胆固醇升高、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低）、高血压等。2）条件危险因素：血清同型半胱氨酸升高、血清脂蛋白（a）升高、血清甘油三酯升高、炎症标志物（C-反应蛋白，CRP）升高。3）倾向性危险因素：腹型肥胖（腰围：男性90cm,女性85Cn1）、种族特征、早发冠心病家族史（一级男性亲属发生心肌梗死时55岁，一级女性亲属发病时65岁，确认有心肌梗死或猝死者）、肥胖（BMI28kg/m2）、缺少体力活动、精神社会因素等。（2）临床表现：疼痛为冠心病患者最突出的临床表现，除此之外，急性心肌梗死发作时，患者还可伴有发热、恶心呕吐、心律失常、低血压、心力衰竭等症状。责任护士应为患者讲解心绞痛及心肌梗死

7、疼痛发作时有何不同，以便患者能尽早识别心肌梗死发生，尽快入院治疗。（3）分型：近年来，临床上将冠心病的临床分型分为慢性心肌缺血综合征和急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndrome,ACS）两大类。慢性心肌缺血综合征包括：隐匿型冠心病、稳定型心绞痛和缺血性心肌病等，主要发病机制为需氧增加性心肌缺血。急性冠状动脉综合征包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死（acutemyocardia1infarction,AMI）和冠心病性猝死。（4）辅助检查1）心电图：心电图可将感知到的心脏电活动以波形曲线记录下来。新入院患者行22导联心电图检查，以后根据患者心肌缺血部位选择导联位置。常规在患者胸

8、前标记导联位置。2）实验室检查：因心肌酶及相关蛋白是诊断急性心肌梗死的重要检查之一，检查血脂水平有助于评估患者发生冠心病的风险，故患者入院后常规检查心肌酶、血脂水平、凝血功能、感染筛查等。3）24h动态心电图监测：告知患者此方法可记录患者24h内的心电图变化，用于评价心肌缺血。还可结合患者的日常生活状况，分析患者的症状、活动及应用药物等与心电图变化之间的关系。告知患者检查时间、地点及注意事项，检查前检查患者胸部皮肤，如毛发重应备皮。嘱咐患者记录期间除洗澡外可进行各种活动，将当天的活动情况记录在日程活动表格上。提醒患者爱护记录器，不得私自打开，以免数据丢失，检查后及时归还。4）运动试验：责任护士

9、告知患者试验前Id应充分休息，当日最好空腹或在餐后2h进行运动试验。试验前一餐应清淡，禁食油腻、咖啡、茶和酒类。患者当日应穿着宽松、轻便、舒适，尤其是鞋，强调当感到胸痛、腿部不适、呼吸困难或者疲劳时应立即报告。告知患者检查后要对他的血压和心电图监测1015mio向患者解释在检查后2h内不能洗澡，且洗澡时要用温水。5）冠状动脉造影：冠状动脉造影术是利用导管对冠状动脉解剖部位进行放射影像学检查的一种介入性诊断技术，可选用槎动脉、股动脉、肱动脉途径穿刺。经梯动脉途径与经股动脉穿刺相比，其主要优点为术后止血容易、血管并发症少,患者无需严格卧床，易于接受。（5）治疗方式D发作时治疗：嘱患者卧床休息，避免

10、诱发因素；遵医嘱氧气吸入；怀疑心肌梗死患者应安排入住冠心病监护室，进行生命体征监测，必要时监测血流动力学指标；缓解疼痛；开放静脉通路，遵医嘱口服或静脉输注硝酸酯类药物（怀疑右室及下壁心肌梗死患者除外）。2）缓解期治疗：药物治疗为主，责任护士为患者讲解冠心病常用药物知识。冠心病常用药物知识宣教内容见表Io表1冠心病常用药物知识药物名称作用不良反应注意事项抗血小板药：阿司匹林、氯吐格雷等预防支架内血栓形成胃肠道系统异常出血血小板减少血管性水肿1 .密切观察患者有无出血症状2 .饭后服用以减少胃肠道刺激肝素阻止血栓形成，防止梗死面积扩出血血小板减少1.一般治疗范围是将凝血活酶时间控制在正常值的1.5

11、2.5倍大及心肌再梗死2 .密切观察患者有无出血症状3 .与非留体类消炎药、抗血小板药共同使用时增加出血风险4 .硫酸鱼精蛋白与肝素药理作用相反降血脂药：阿托伐他汀、普伐他汀等使胆固醇合成减少，稳定斑块急性肾衰竭时横纹肌溶解头痛胃肠胀气、腹痛、便秘、恶心1 .定期监测血脂水平2 .定期监测肝功能3 .每天同一时间服药，不需要与饭同服4 .教育患者通过调整饮食和生活方式来帮助患者降低胆固醵和甘油三酯水平硝酸酯类扩张静脉及动脉，扩张静脉作用要强于扩张动脉作用头痛、头晕、低血压、心率加快1 .心绞痛急性发作时采取舌下含服或气雾吸人的方式2 .监测血压3 .与抗搏起药合用，会加剧降压，增加低血压发生的

12、危险受体阻滞剂：阿替洛尔、美托洛尔等降低血压、减慢心率、减弱心肌收缩力心动过缓液体潴留心力衰竭心律失常恶心、腹泻房室传导阳滞支气管痉挛低血糖1注意监测心率、心律、血压及心电图变化2 .低血糖症状可能被掩盖，注意观察糖尿病患者是否有出汗、疲劳、饥饿等症状3 .服用非选择性B受体阻滞剂的患者注意观察是否出现呼吸困难3）经皮冠状动脉介入术（PerCUtaneoUSCorOnaryinterVentiOn,PCI）:是指经导管通过各种方法开通狭窄或闭塞的冠状动脉，从而达到解除狭窄、改善心肌供血的治疗方法，主要包括经皮冠状动脉球囊扩张术、冠状动脉支架术、高频旋磨术、冠状动脉内血栓去除术等。4）溶栓治疗：

13、所有在症状发作后12h内就诊的患者或发病虽超过12h但仍有进行性胸痛和心电图ST段抬高的患者，除外溶栓禁忌证，均可考虑溶栓治疗。但因溶栓治疗并发症较多，且可进行急诊介入治疗，目前临床已较少应用。5）并发症治疗:急性心肌梗死发作期，患者可突然发生严重心律失常、休克、心力衰竭等并发症。责任护士应为患者讲解可能发生的并发症及处理原则。心律失常：通过心电监护发现，通过心电图诊断。发生心室颤动时，尽快采用非同步直流电除颤；室性、室上性心动过速药物疗效不满意时，也应尽快同步直流电复律。缓慢型心律失常可用阿托品肌内注射或静脉推注。伴有血流动力学障碍的房室传导阻滞，宜用临时心脏起搏治疗。心力衰竭：以吗啡和利尿

14、剂为主，也可选用血管扩张剂。心肌梗死发生后24h内不宜应用洋地黄，右心室梗死的患者慎用利尿药。心源性休克：在血流动力学监测下，采用升压药、补充血容量等药物治疗。上述处理无效时，可在主动脉球囊反搏术的支持下，立即行冠状动脉介入治疗。（6）术前准备D皮肤准备：评估患者手术部位皮肤的完整性，有无结痂、瘢痕、皮疹以及毛发情况，术前Id予上肢腕关节上10cm、脐下到大腿上1/3处备皮。2）常规给予患者左手或左脚留置套管针。3）行为指导：指导患者深吸气一屏气一咳嗽练习，胸腔用力咳嗽，便于术中配合术者，促进对比剂从冠状动脉排出；指导患者进行卧位躯体平移练习及卧位排便练习。对于经股动脉路径行介入治疗的患者，术

15、前进行卧位排便练习及躯体平移练习有助于减少术后尿潴留及出血并发症的发生。卧位躯体平移即患者支起健侧下肢，平移臀部，使躯体移动。4）术前药物：肾功能不全者遵医嘱水化治疗，防止对比剂肾病的发生；遵医嘱应用抗血小板类药物。5）生活护理：给予营养丰富且易消化的饮食，少量多餐；评估患者的睡眠情况，保证术前睡眠充足，必要时遵医嘱给予患者镇静药。6）责任护士会在患者床头悬挂术前准备温馨提示卡，以便患者随时阅读。7）心理护理：评估患者有无因介入治疗产生的焦虑等不良心理，可使用焦虑自评量表（SAS）。对于焦虑的患者首先询问患者焦虑的原因，向患者详细讲述导管室的位置、环境、手术医师、手术过程、麻醉方法及手术注意事项，解答患者疑惑，发放宣教手册。对患者进行同伴教育，让已成功进行过PC1的患者与其进行交流，消除其疑惑，从而减轻患者紧张、焦虑的情绪。8）手术当日注意事项：患者可正常饮食，在病室内等待通知。手术前将内衣及饰物取下，贴身穿病号服。离开病房前，备好温开水，将身上贵重物品交与家属保存，以防丢失。责任护士协助患者移至平车，携带病历、砂袋，将患者送至导管室，与导管室专科护士交接患者基本信息、手术交接本、病历、砂袋。（三）冠心