急性肺水肿护理常规.docx

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1、急性肺水肿护理常规【护理评估】1、评估患者：全身情况。意识状况，生命体征的变化，特别是状况及有无 发给等。局部情况：观察有无咳嗽，是否咳粉红色泡沫痰，是否有哮鸣音等。 心理状况。有无紧张，焦虑和恐惧等。健康认知：对本病的认知程度及发 生的原因。2、评估环境：环境是否安静，舒适等。3、评估用物：各种用物是否准备齐全。【护理问题】1、体液过多与心输出量下降有关。2、气体交换受损与左心功能不全致肺循环瘀血有关。3、心输出量减少与心功能不全有关。4、有窒息的危险与痰液过多有关。5、恐惧与病情急、重及担心疾病预后有关。【护理措施】1、一般护理：保持病房安静，舒适。2、休息与体位：一旦出现肺水肿立即取半坐

2、位或坐位，两腿下垂，以减少静 脉回流，减轻心脏前负荷及呼吸困难。但休克者取平卧位，以免加重休克。3、呼吸道护理：迅速吸氧是消除呼吸困难的重要措施。一般用鼻导管法，开 始用2 3L / min,逐渐可增至5 6 L / min.氧浓度为40 60% ,严重者可用 面罩法，头罩法，氧帐及高压氧舱等。常用酒精湿化吸氧消泡，酒精浓度应为 25 70%,面罩吸氧为3040%。酒精吸氧应30分钟间歇应用。防止酒精中 毒。4、病情观察：应注意观察颜面，唇，指的紫米情况，神志，生命体征的变化。 了解24小时的出入量及水电解质平衡情况。如病人突然出现呼吸短促，烦躁, 脉搏加快提示可能为早期急性肺水肿。应马上与医

3、生联系，进行心电监测并做 好抢救准备。5、用药治疗的护理：及早应用镇静剂解除患者的焦虑和恐惧。皮下或肌肉注 射吗啡51Omg注意神志及呼吸有无抑制。伴有休克、呼吸抑制、昏迷、脑 部疾患的病人禁用吗啡。静脉注射安茶碱以解除支气管痉挛。注射速度宜慢， 注意有无头晕、心率、血压下降，虚脱等。酌情使用洋地黄制剂，一般用西地 兰或毒k。但要注意心率与心律变化，注意有无低钾血症防止洋地黄中毒。应 用血管扩张剂与利尿剂如速尿，减轻心脏的负荷。注意维持血压在128kpa0 必要时给予四肢轮扎或静脉放血30050Oml,但对严重贫血或休克患者禁用。【健康教育】1、注意休息，保持安静，避免噪音刺激与情绪激动。2、予以低盐（不超过2gd ）低热量饮食（总热量42005000 j /d ）。少量 多餐并限制水分的摄入。3、严格控制输液的滴数，以每分钟1520滴或根据病情更慢。4、保持大便通畅，避免过度用力而增加心脏的负荷。5、预防肺部感染，保持口腔清洁。