患者术前贫血处理.docx

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1、患者术前贫血处理贫血是普通外科患者围手术期的常见问题，若不得到合理有效的治疗，甚至会增加病人术后术后并发症等问题。因此外科大夫需重视围术期贫血的问题。现对普通外科围手术期缺铁性贫血管理多学科专家共识结合相关文献、共识进行精简归纳，为外科大夫做围术期贫血的诊断及治疗做参考。外科患者围术期常见贫血袅I中国的贫IftI诊断徐准和分级标准贫分毁红蛋白浓度（W1）OH正常）男性120.整妊Ifc女忸110.妊幔女性A1OOIeU轻度贫ID91-正常参考值下限2级（中度贫61-903级（束度贫）31YO4级（微束度贫C3O外科患者常见的贫血类型：0缺铁性贫血：血清铁蛋白30g10慢性炎症性贫血伴铁缺乏：血

2、清铁蛋白为30100g1,转铁蛋白饱和度20%、伴或不伴C反应蛋白5mg/10慢性炎症性贫血：血清铁蛋白100ug/1、伴或不伴C反应蛋白5mg/1时，提示因慢性疾病造成的功能性铁缺乏0巨幼细胞性贫血：维生素B12及叶酸缺乏围术期补铁1术前补铁时机：血清铁蛋白100g1,转铁蛋白饱和度20%,围手术期Hb丢失30g/1（70kg成人1200m1出血量）；应用促红细胞生成素的患者。0口服铁剂：若有充足时间（至少68周）进行术前准备，可选择小剂量铁剂4060mg/d或80100mg隔天口服；同时服用维生素C可增加铁的吸收。0静脉铁剂：主要适用于对口服铁剂不能耐受、胃肠吸收功能障碍、口服铁剂无效、4

3、周内需要手术的患者。2术后手术当日开始监测并评估Hb水平和铁储备，需要补铁的情况：0术后24h血清铁蛋白100g1时，提示铁储备不足，可引起患者术后红细胞生成障碍而导致Hb浓度急剧下降；0当铁蛋白为100300g1.转铁蛋白饱和度20%或网织红细胞的Hb浓度28pg时，推荐使用静脉铁剂，患者胃肠道功能恢复后可考虑口服补铁Q常用铁剂及注意事项静脉铁剂补给的总剂量应等于总缺铁量，总缺铁量由Hb水平和体重决定。临床推荐根据以下公式计算总缺铁量：总缺铁量（mg）=体重（kg）X（目标Hb实际Hb）（g1）X0.24+贮存铁（Ing）（体重，35kg时，储存铁量=500mg）o按照总缺铁量分次补铁，如采

4、用蔗糖铁注射液，一般情况下静脉滴注200mg次，每周最多3次，或静脉滴注500mg次，每周一次。其他类型的贫血怎么办？对于维生素B12及叶酸缺乏导致的巨幼细胞性贫血，应补充维生素B12及叶酸；有肾功能障碍的患者应请肾脏内科会诊并推荐：促红细胞生成素+铁剂（体内铁含量充足时，促红细胞生成素才能发挥最大效能）。推荐的用法：促红细胞生成素15OOOU皮内注射，每周1次，治疗34周；或150Ukg皮内注射，每周3次，于术前IOd至术后4d应用。限制性输血策略应用原则0限制性输血策略，输血仅作为紧急治疗措施Q（当患者Hb浓度100g/1时，无论何种情况输血均是无益的）0重症患者在内的血流动力学稳定的成年住院患者，限制性红细胞滴注指征为Hb浓度70g/1,对于大的肿瘤切除手术和患有心血管疾病的患者，其输血指征是Hb浓度80g/10若患者出现急性进行性出血或有明显器官、组织缺血缺氧症状时,即使其Hb水平高于输血指征建议值，仍应考虑输血。0预计出血量超过500m1（或超过总血容量10%）或预估出血量8m1kg,建议术中考虑行回收性自体输血。抗贫血药物使用的注意事项：静脉铁剂不与口服铁剂共用。铁剂禁用于急慢性感染者，肝硬化导致的上消化道大出血慎用静脉铁剂。(3)不推荐将EPO用于血液高凝状态及严重高血压患者，因其有引起血栓的风险。