我院中药房中药调剂分析.docx

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1、我院中药房中药调剂分析张祥霞南京中医药大学江阴附属医院药剂科江苏江阴214400摘要：目的分析医院中药散装饮片、小包装饮片、配方颗粒调剂使用情况，为临床合理应用及医院合理遴选药物提供参考。方法应用EXCeI统计处理中药房中药处方的相关数据。结果中药散装饮片在医院使用量最大，小包装饮片其次，中药配方颗粒相对最少。结论中药散装饮片与小包装饮片及配方颗粒各有优劣、可在中医院共同存在。关键词：中药散装饮片；小包装饮片；配方颗粒随着时代的发展、科学技术的进步，人们对生活质量满意度的提高，传统中药饮片也在发生着变化，先是有了中药配方颗粒，近几年国家又推出了小包装中药饮片。中药配方颗粒也称“单味中药浓缩颗粒

2、”、“中药新型颗粒饮片”、“免煎饮片”等，是以符合炮制规范的中药饮片为原料，经现代工艺选料、去杂、提取、浓缩、干燥、制粒精制而成的纯中药产品系列。它是依据中医药理论和临床应用需要，而对中药材及中药饮片进行特殊加工的一种便于携带和服用的疗效显著提高的新剂型。中药小包装饮片则是按设定的剂量包装、能直接“数包”配方的中药饮片。我院中药房目前存在散装饮片、小包装饮片和配方颗粒调剂。1资料与方法1. 1一般资料抽取在2011年1月至2011年12月全年我院中药房中的散装饮片、小包装饮片和配方颗粒的处方的销售金额和处方数，及其在门诊和病区的使用情况的相关数据。1.2方法对2011年1月至2011年12月全

3、年我院中药房中的散装饮片、小包装饮片和配方颗粒的处方的销售金额和处方数，及其在门诊和病区的应用数据进行统计，并比较分析。2结果2. 1全院散装饮片、小包装饮片和配方颗粒的应用情况见表1表1全院散装饮片、小包装饮片和配方颗粒使用情况项目处方张数占比（%）金额（万元）占比（%）散装饮片6383142.00%1446.8651.93%小包装饮片5082033.44%738.5226.51%配方颗粒3734224.57%600.7321.56%总计151993100.00%2786.11100.00%2.2门诊散装饮片、小包装饮片和配方颗粒的应用情况见表2表2门诊散装饮片、小包装饮片和配方颗粒使用情况

4、项目处方张数占比（）金额（万元）占比（）散装饮片5036338.22%1233.1950.36%小包装饮片4931237.42%721.5329.47%配方颗粒3209624.36%493.7920.17%总计131771100.00%2448.51100.00%2. 3病区散装饮片、小包装饮片和配方颗粒使用情况见表3表3病区散装饮片、小包装饮片和配方颗粒使用情况处方张数金额（万元）占比散装饮片1346866.60%213.6763.29%小包装饮片15087.46%16.995.03%配方颗粒524625.94%106.9431.68%总计20232100.00%337.6100.00%3分

5、析数据表明，我院中药使用以门诊用量最大，病区用量仅为门诊的30%都不到。散装饮片、小包装饮片和配方颗粒中，散装饮片处方最多、金额最大，其次为小包装饮片，配方颗粒处方数最少，金额最小。其中病区使用中小包装饮片最少，这与我院一些规定有关。我院在院代煎的中药均使用散装饮片。病区中药大多为代煎，故小包装用量较少。下面就散装饮片、小包装饮片和配方颗粒在调剂使用过程中的利弊进行分析比较。2.1 剂量传统调配散装饮片，调剂人员按剂数称取每味药的总量，再估量分剂。这不但违背逐剂逐味称量的规定，还造成一方中每剂药之间必然存在重量差异（分不匀），势必影响疗效。小包装饮片和配方颗粒均为厂家按照要求统一分装，确保了调

6、剂的准确。然而散装饮片医师可根据患者情况个性化选择饮片剂量，小包装饮片和配方颗粒剂量固定，选择余地不大。我院的散装饮片由于主要用与代煎配方，避免了分剂量，也就避免了由此造成的每剂之间的重量差异。针对小包装饮片剂量选择余地小，对与儿科及其他有个性化需求的患者仍采用散装饮片。2.2 效率小包装饮片和配方颗粒均为数包发药，提高了工作效率。魏荣等对4名工作5年以上的药师，用散装称量方式和用小包装直接调配的方式进行调配时间记录，发现调配相同处方，使用小包装直接调配比使用称量方式工作效率可以提高一倍。2.3 复核中药处方多为复方，使用散装饮片配方，是将每剂药中多种饮片混合，增加了复核难度，使用散装饮片调剂

7、的处方，复核时也只能确认所调剂的处方有无“错漏”，不可能复核方中每味药的称量是否准确。就患者而言，一般“不识药”，不能自行核对，知情权得不到满足。小包装饮片和配方颗粒的包装袋上均明确标明药品的名称、规格、批号等，小包装饮片更是实行色标管理，易于复核。患者也可自己核对，知情权得到满足。2.4 质量控制和养护中药传统饮片包括散装饮片和小包装饮片，其质量受到许多因素的影响，如空气、温度、湿度等，容易发生质量变异，产生霉变、虫蛀、变色、走邮等，加大养护难度。中药配方颗粒严格按照中药材生产质量管理规范（GAP）等标准规范生产，对原药材的种植、采集、加工、提取、浓缩、干燥、制粒、包装、仓储等整个系统，已进

8、行标准化、规范化的全程质量控制，采用效期管理易养护。2.5 节约中药资源使用散装饮片调配处方，一旦配方有误，或在“上斗”时，发生“串斗”，则分捡困难，只得弃用，造成浪费；另外手抓蛾称，难以避免漏撒，也可造成浪费。小包装饮片和配方颗粒一旦有调剂错误，容易分拣。2.6 卫生传统中药饮片取材于动物、植物、矿物，往往附着灰尘与杂质，纯净度低，加之部分饮片本身呈粉末状，调剂工作时粉末飞扬，不利于剂人员身心健康。小包装中药饮片和配方颗粒有包装材料屏蔽，能避免粉尘飞扬改善卫生状况。2.7 临床疗效大量的临床观察结果表明，中药配方颗粒疗效显著，与传统汤剂相比基本一致。冯璐等用八正散颗粒剂治疗热淋湿热下注型42

9、例，与传统饮片对照组38例，结果平均有效时间和总有效率，两组间没有显著性差异（P0.05）o孟宪光用中药配方颗粒血府逐瘀汤治疗血管神经性头痛108例，有效率91.67%o任大伟等报道，小青龙汤单味提取物配方颗粒与传统汤剂化学成分基本相同。2.8 储藏小包装中药饮片由于增加了包装，体积比散装饮片增大，再加上规格多，所需调剂室、库房面积要相应增大。中药配方颗粒体积缩小到原饮片的1/10,小袋包装，仅半个手掌大小，体积小，所需调剂面积小。2.9 使用中药饮片在煎煮的过程中，要掌握好水量的多少、煎药的火候、煎药的时间、药液量的多少等，煎煮不便还费时，煎煮不当影响疗效。配方颗粒已由药厂对单味药的有效成分

10、进行提取，服用前只需用开水冲服，且携带方便。能使患者即使出差旅游也可坚持治疗过程。小包装比较适合门诊，愿意自己煎药患者。对住院患者或要求医院代煎中药患者，拆包操作相对繁琐。3. 10价格散装饮片价格相对较低，小包装饮片增加了小包装袋的价格，价格稍高，配方颗粒多了药厂提取等工艺，价格较高。我院配方颗粒中的川贝粉和生姜等常有单味中药处方，增加了配方颗粒的处方数，降低了配方颗粒的平均价格。4结论目前，中药散装饮片、小包装饮片、配方颗粒各有优劣。传统散装饮片历史悠久，价格相对较低，接受面较广。小包装饮片相对传统散装饮片，在调配方式上弥补了手工称量的不足，在剂量准确和提高工作效率，节约中药资源等方面优于

11、散装饮片。中药配方颗粒是中药现代化的积极探索，在质量控制、使用和储藏方面均优于传统饮片。我院根据这些情况充分利用其中有优势的方面，将散装饮片、小包装饮片、配方颗粒用于不同的患者，共同存在。参考资料1魏荣，郑力佳，李泰环，等.散装中药饮片与规范化、标准化小包装饮片的比较分析J.中国医药学报，2004,19(3):50.2冯璐，房莉萍，从鹏.八正散单味浓缩颗粒剂与合煎汤的疗效对比观察J.福建中医药，2005,36(2):39-40.3孟宪光.中药配方颗粒血府逐瘀汤治疗血管神经性头痛J.湖北中医学院学报,2003,5(1):51.4任大伟，王淑君，李平，等.小青龙汤中药提取物配方颗粒汤剂与传统汤剂的比较研究J.中国医药导报，2010,7(14):48.作者：张祥霞，女，主管中药师，研究方向：临床药学、中药学。E-maiI:690285860