抗凝剂皮下注射护理规范专家共识.docx

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1、:掖人：XJJ抗凝治疗是VTE防治基础。抗凝剂皮下注射护理规范专家共识静脉血栓栓塞症(VenoUS thromboembo I i sm, VTE)包括深静 脉血栓形成(deep ve i n thrombos i s, DVT)和肺血栓栓塞症 (puImonary thromboemboIi sm, PTE)。屋 1抗凝剂种类肝素低分子肝素磷达肝素I来源猪肠粘膜 牛肺猪肠粘膜、牛肺化学合成分子量3000-30000KD3000-5000KD1700KD作用靶点Xa和 IIaXa和 IlaXa给药途径群脉, 皮下褥脉 皮下静脉、皮下起效时间即刻（静脉）3-4h（皮下）2-3h （皮下）半衰期1

2、-2h5-7h17-21h生物利用度30%90S100%排泄途径肾外肾脏肾脏血小板减少症5V0.1%罕见骨质疏松少见极少见极少见高血钾是是是 常用抗凝剂类型肝素或其衍生物过敏；严重凝血功能障碍（与肝素治疗 有关的弥散性血管内凝血除外）；抗凝剂皮下注射禁忌症活动性出血（如脑出血、消化道 溃疡出血、术后活动性出血等）， 或有出血倾向的器官损伤；急性感染性细卤性心内膜炎。急性大面积缺血性脑卒中伴或不伴 意识障碍；严重肝肾功能不全；难以控制的高血压；同时应用乙酰水杨酸、非肖体类消 炎镇痛药、右旋糖好 嗟氯匹嗟、 皮质类固醇治疗时，有增加出血危 险。IInl注射器玻璃针管（中性玻璃）活塞（橡胶）针帽（橡

3、胶）推杆J注射针研究表明：抗凝剂注射针头越长，注射至肌肉层的风险越大。推荐意见2：对于特殊人群：1、儿童：选择饵部或大腿；2、妊娠晚期（28周临产前48h）：选择腹壁皮下注射时，需经B超测定腹壁区域皮 下组织厚薄程度，选择皮下组织厚度大于注射针头直径的部位，左右轮换注射。操作流程和步骤注射角度：垂直皱褶注射法 左手拇指、示指相距56cm,提捏皮肤成 一皱褶，右手持注射器以执笔姿势，于 皱褶最高点垂直穿刺进针。优点：可使皮下细小血管松弛弯曲，不易受到破坏；局部皮下间隙增大，有利于与肌肉层 分开，使药物完全进入深层皮下组织，有利于药物吸收；同时可防止针头刺入肌层引起疼 痛和出血；易于把握进针深度，

4、缩短进针行程，减少对腹壁皮下组织损伤；易于固定针头 位置,防止针头移位；组织内外穿刺点在同一垂直线上，按压皮肤表面穿刺点的同时能够 对深部组织穿刺路径起到压迫作用。操作流程和步骤I延长皮下注射持续时间可促进药物吸收，减少皮下出血和皮下硬结的发生。注意事项6:推荐采用预灌式抗凝针剂，该针剂注射前 骨尖朝下，将针筒内空气轻弹至药液上方.临床上常用抗凝剂多为颈灌式注射剂型,针荀内颈留0.1魄空气,可在 注射完毕刚好填充干注射器乳头和针梗内，使得针葡和叶根内尤药液残 留，疑保证剂准确，又避免针尖上附若药液对局部皮肤的刺激，流少局 |部兴L嵌结发生.推荐意见8.注射前不抽回血。皮下组织白结缔组织和脂肪小

5、叶构成,结构茯松,少有毛细血管.临 床上左手全程提捏皮肤，右手垂直进针，很雉抽回血，如勉强换手操 作，容易导致针尖移位,加重组织损伤，推荐意见10：拔针后尤需按压。如有穿剌处出血或 潜液，以穿剌点为中心，垂直向下按压35 min.按压不当（时间过短、时间过长、用力较大等）均易引起毛细皿管砧裂出血. 有研究报遒,按压35 min能明显降低穿剌部位出血风险.注意事项注射部位轮换两次注射点间距2 cm以上，可以明显降低注射局部药液浓度过高引起的出血及螂 部位疼痛等不适症状。T不K U泞;：将腹部分为4个区域，每恻上皆 大腿, 臀部各为1个区域,每次注射一个区域，并按顺时针方向轮换注射区域。同一注射部

6、位内轮换方法 表盘式轮换（以肚跻为中心按表盘式将腹部分为12个象 限，周一至周日每日规律轮换注射部位）；十字分时分区（以肚疏为中点作十字线，将腹 部分成4个象限，逐日交替选择左腹部或右腹部，再根据注射时间上午或下午选择上腹部或下 B5）.rv)o注意事项注射后淤斑（发生与药物注入肌肉层直接相关）处理对策：在注射时提起局部皮肤，使之形成一线褶，且在注射全程中保持皮 肤皱褶，针头必须垂直进入皮下组织，避免进入肌肉层。为避免皮下出血或健结，注射后禁忌热敷、理疗或用力在注射处按揉C注射后皮下出血（抗凝剂本身具有抑制凝血因子活性的作用；针头未垂直千皮 肤而是成角度剌入；进针过深刺入肌层。）处理对策：临床

7、上可用千治疗皮下淤斑的药物有琉酸镁湿敷贴, 水胶体敷料、云 南白药、多磷酸豺多植乳膏等。临床表现为:淤点（2 mm）、 紫瘢（3 5 mm）、淤斑（5mm）血肿（深部出血伴或不伴有皮肤隆起）。注意事项注射时避开毛囊根部；碘伏消毒并完全待干后再注射；针头距离皮肤高度适中，以腕部力量穿刺，进针轻, 稳准;弯 针断 针断针部分显露于皮肤外，用无菌摄子或鼓钳夹针拔出；断端与皮肤相平，断面可见，可用左手拇、食二指垂直向下，按压断 针周围皮肤使之下陷，使断面露出皮肤，右手持尤菌摄子拔出；断端完全没干皮下或肌层，可在X线定位下，局部切开取出。抗凝剂皮下注射操作流程李燕,其伟,国将潍.抗凝剂皮F注射护理规范。京教识介入放射学杂志,2019,08:709-716.