最新：各关节穿剌术的技巧及注意事项.docx

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1、最新：各关节穿剌术的技巧及注意事项关节穿剌术主要应用千四肢关节，是骨科临床医师必须掌握的基本临 床操作技术之一。四肢关节可能因为局部或者全身因素，出现关节腔 内积液肿胀。此时，为了明确关节腔内积液性质，为床医师的诊断治 疗提供依据，就需要通过关节穿剌术，将关节腔内的积液抽出，进行 必要的检查。同时，如果关节腔内积液明显，通过关节穿刺术抽出关 节腔内积液，也可以达到减压止痛的目的。另外，某些关节内疾病需 要向关节腔内注射药物，也需要通过关节穿刺术来完成。一关节穿剌术前准备在进行关节穿刺术前，首先要向患者说明此次施行关节穿刺术的目的， 简要介绍关节穿刺术的方法，消除患者的恐惧心理，使其能够在施行

2、关节穿剌术的过程中积极配合。施行关节穿刺术需要准备的物品包括1820号穿刺针、注射器、无菌 巾、无菌手套、无菌试管、1%2%利多卡因注射液、皮肤消毒用具、 口罩、帽子。临床医师戴好口罩和帽子后，首先对拟行穿刺区域皮肤进行严格消毒， 戴无菌手套，铺无菌巾，在关节穿刺点应用1%2%利多卡因注射液 进行局部浸润麻醉，然后就可以进行关穿刺术。二.肩关节穿刺术施行肩关节穿剌术，患者一般采用坐位。穿刺入路可以选择前侧入路 和后侧入路。前侧入路：将患者肩关节轻度外展外旋，肘关节屈曲90;体表定 位最重要的解剖标志是喙突，在触及喙突尖端后，在外侧于肱骨小结 节和喙突连线中点垂直刺入；或者从喙突尖端向下找到三角

3、肌前缘， 向后外方刺入（图1）。图1肩关穿刺前侧入路后侧入路：将患者上肢内旋内收，交叉过胸前，手部搭于对侧肩部，触及肩峰后外侧角，在其下方2cm、内侧ICm ,朝向喙突尖端刺入（图2） o图2肩关节穿后侧入路三.肘关节穿剌术施行肘关节穿刺术，患者一般采用坐位。穿刺入路可以选择后外侧入 路和鹰嘴上入路。后外侧入路：将患者肘关节屈曲90。，通过反复旋转前臂，确认楼 骨头位置，紧贴挠骨头近侧，于肱槎关节间隙刺入；若关节肿胀导致 楼骨头触摸不清，也可以从尺骨鹰嘴尖端和肱骨外上牌连线中点，向 前内方刺入（图3）。鹰嘴上入路：将患者肘关节屈曲45。，紧邻尺骨鹰嘴尖端上方，穿 过肱三头肌肌腱，向前下方刺入。

4、图3肘关节穿刺后外侧入路四、腕关节穿剌术施行腕关节穿剌术，患者一般采用坐位。穿刺入路可以选择外侧入路 和内侧入路。外侧入路：将患者肘关节屈曲90。，触及模骨茎突尖端，紧邻其远 侧垂直剌入，在穿剌过程中，要注意避开行经挠骨茎突远方的槎动脉。内侧入路：将患者肘关节屈曲90。，触及尺骨茎突尖端，紧邻其远 侧垂直剌入。五、髓关节穿刺术 施行骸关节穿刺术，患者一般采用仰卧位。穿刺入路可以选择前侧入 路和外侧入路。前侧入路：将患者下肢放于中立位，触及骼前上棘和耻骨结节，在 腹股沟韧带下方2cm ,股动脉的外侧垂直剌入；也可以在骼前上棘下 方2cm ,股动脉搏动点外侧3cm ,将穿刺针向后内方60。刺入（图

5、4 ）。图4骸关节穿刺前侧入路外侧入路：将患者下肢轻度内收，从股骨大转子尖端上缘，平行于 股骨颈前上方，将穿刺针刺入（图5）。=图5骸关节穿刺外侧入路六、膝关节穿剌术施行膝关节穿刺术，患者根据穿刺入路的不同，可以采用仰卧位或者 坐位。穿刺入路可以选择馥上入路和馥下入路。骸上入路：患者采用仰卧位，将患者下肢放于中立位，触及馥骨外 上角，在骸骨上极和骸馥外缘两条相切线的垂直交点进针，将穿刺针 向内下后方剌入。旗下入路：患者采用坐位，将患者膝关节屈曲90。，小腿自由下垂, 从关节线上方1cm ,骸韧带内侧或者外侧1cm ,将穿刺针向踝间窝方 向剌入（图6）。图6膝关节穿刺骸上入路及旗下入路七、踝关节

6、穿刺术施行踝关节穿刺术，患者一般采用仰卧位。穿刺入路可以选择前内侧 入路、经内踝入路和经外踝入路。前内侧入路：将患者踝关轻度跖屈，在胫距关节水平，胫骨前肌腱 内侧，将穿刺针向外后方刺入。经内踝入路：触及内踝尖端，在其前方5mm,将穿剌针向外上后 方剌入。经外踝入路：触及外踝尖端，在其前方5mm,将穿刺针向内上后方刺入（图7）。图7踝关节穿剌前内侧入路及经外踝入路八、关节穿剌术注意事项1、施行关节穿刺术时，必须严格无菌操作，若发生化脓性关节炎，将 会严重影响关节功能。2、在进行关节穿刺时，应该一边进针，边抽吸注射器，若穿刺针头落 入关节腔，会有液体抽出，或者注射器负压会小于穿剌针头在软组织 内时。3、确认穿刺针头落入关节腔后，应将穿刺针再刺入少许，以免在后操 作中，穿剌针脱出关节腔。4、在向关节腔内注射药物时，如果感觉到阻力较大，说明穿刺针头没 有在关节腔内，或者针头刺入了关节腔内的软组织。此时，应该调整 针头位置，不可强行推药。5、施行关节穿剌时，动作不可粗暴，避免损伤关节软骨。6、如果关节腔内积液较多，穿剌后应该给予加压包扎，以及患肢制动。