最新：大便标本采集的注意事项及临床意义.docx

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1、最新：大便标本采集的注意事项及临床意义便常规检验属于三大常规检查之一，可以了解消化道有无细菌、病 毒及寄生虫感染，及早发现胃肠炎、肝病，还可作为消化道肿瘤的诊 断筛查.大便常规检验可以了解消化道有无细菌、病毒及寄生虫感染，及 早发现胃肠炎、肝病，还可作为消化道肿瘤的诊断筛查。正常粪便由 已消化和消化未尽的食物残渣、消化道分泌物，大量细菌和水分组成， 通过全肠道，特别是结肠直肠而逐渐形成，它不但能反映消化道的功 能状态及病理情况，也有助于某些全身疾病的诊断。大便常规的目的：粪便检查的主要的目的是：了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤 等情况；根据粪便的性状、组成、间接地判断胃肠、胰腺、

2、肝 胆系统的功能状况；了解肠道貌岸然菌群分布是否合理，检查粪便中有无 致病菌以协助诊断肠道传染病。肠道电染性痍京如炎.礴性向克 阿米回幡、咽等.肠道?5生虫病如蛆虫族.构虫病、般虫癖.糠虫俄.掾虫病、血IR史俄等,可以根据袋便涂片找到S应生期而确定沙新.消化吸收功施过簿讥胎9D慢性胸泻患者常规的粪便搐桧,若有较多淀粉颇粒.招肪小滴或肌肉肝堆等,常常提示懵性肤撷炎等疾俄.如笠便隐血持妓阳性常提示为胃断治的恶径肿IS ,间BOB性,提示为其他原因的消化道出血，可进一步做内就检直或胃肠X线锹叫S片.笠便涂片找到细Kl可确诊为结肠. 消化道肺病过篇试验亘肠氐什么情况的患者需要做大便常规检查：1 .偶发

3、或长期腹泻的患者。2 .较长时间便秘的患者（包括用药后便秘）。3 .脐周围出现原因不明的腹痛、腹胀、消化不良的患者。4 .发现大便颜色出现异常，呈黑色、陶土色、绿色、酱 红色等，大便性状改变，稀水、黏液便、脓血便等。5 .大便中明显可见未消化的食物、菜叶、油花等。6 .出现不明原因的发热的患者。7 .临床上疑有胃癌、结肠癌、胰腺癌等的患者。8 .有便虫史者（可以确定肠道寄生虫种类）。9 .各种原因的黄疸患者。大便常规的理学及化学检查：二、显微镜检查 显微镜检查主要目的是了解消化系统有无炎症、出血、寄生 虫感染、恶性肿瘤，检查粪便中有无致病菌。通常检查项目 有细胞检查、细菌检查、寄生虫卵检查、食

4、物残渣检查等。 1、细胞检查红细胞正常粪便中不应出现红细胞，一旦出现，意味着消化道有出 血。出血部位较高如上消化道出血时，血液中的红细胞等到 随粪便排出时已被分解破坏，无法鉴别。因此粪便镜检发现 红细胞意味着肠道下段有炎症或出血，如细菌性痢疾、炎症 性肠病、结直肠癌等。白细胞是人体抵御外来侵蚀的重要防线。人血液中的白细胞可以分 为5种类型：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、 淋巴细胞、单核细胞，白细胞总数的变化主要受中性粒细胞 数量变化的影响。正常情况下粪便中没有白细胞或偶有少量 中性粒细胞。肠炎时白细胞一般少于15个/HPF.细菌性痢疾 或阿米巴痢疾时白细胞数量明显增加。过敏性肠炎、肠

5、道寄 生虫病白细胞数量也会增加，并能查到较多的嗜酸性白细胞 巨噬细胞血液中的单核细胞进入组织后，体积增大，吞噬性增强，可 以吞噬细小颗粒、细胞碎片、白细胞、红细胞和细菌等，称 为巨噬细胞。细菌性痢疾和溃疡性结肠炎的患者，可以在粪 便中查见巨噬细胞。2、细菌检查正常人粪便中含有大量细菌，多数为正常菌群，主要是双歧 杆菌、大肠埃希菌、厌氧菌和葡萄球菌，细菌数量和种类均 处于相对稳定状态，保持着细菌和人体的生态平衡。临床上 说的肠道菌群失调，就是指的正常菌群消失或比例失调，多 见于长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂以及伪膜性肠炎患 者。肠道致病菌的检查主要通过细菌培养进行鉴定。3、寄生虫卵检查这是诊断肠

6、道寄生虫感染最直接的证据，粪便中常见的寄生 虫卵有蛔虫卵、钩虫卵、烧虫卵、鞭虫卵等。4、食物残渣检查正常情况下食物残渣在随粪便排出时已经充分消化成细小 的颗粒，如果食物未能充分消化，常常能在镜下发现淀粉颗 粒或脂肪小滴，一般见于胰腺炎、胰腺癌、小儿腹泻及吸收 不良综合征等。三、潜血检查这种检查可查出隐藏在粪便中的红细胞或血红蛋白，对检查 消化道出血是一项非常有用的诊断指标。（别名：隐血试验、 匿血试验。英文缩写：OB ）隐血试验对消化道出血的诊断和 鉴别诊断有重要价值，在消化性溃疡、胃癌、炎症性肠病、 肠道寄生虫病、大肠癌等可以导致消化道出血的疾病中阳性 率很高，同时隐血试验也是目前对大肠癌筛

7、查应用最广泛的 手段。1、消化道癌症早期，有20%的患者可出现潜血试验 阳性，晚期病人的潜血阳性率可达到90%以上，并且可呈持 续阳性。因此这项检查可作为消化道肿瘤筛选的首选指标。 2、消化道出血，消化道溃疡病人粪便潜血试验多为阳性， 或呈现间断性阳性。3、痢疾、直肠息肉、痔疮出血等也会 出现潜血试验阳性。消化道出血量少，粪便排出时红细胞已 被破坏，粪便外观没有明显改变，肉眼甚至是显微镜均不能 发现异常，这种微量出血称为隐血，检查隐血的方法就称为 隐血试验。隐血试验常用的有免疫法和化学法。免疫法特异 性强，敏感性高，但对上消化道出血有漏诊的可能，主要用 于检测下消化道出血；化学法简便易行，能覆

8、盖上消化道出 血，但特异性和敏感性都不如免疫法，而且干扰因素多，摄 入动物血液、肝脏或大量生吃蔬菜都可能造成假阳性，而服 用维生素C可能造成假阴性。大便常规标本采集的注意事项：粪便标本的采取直接影响结果的准确性，通常采用自然排出的粪便，标本采集时注意事项如下：1 .粪便检验应取新鲜的标本，盛器应洁净，不得混有尿 液，不可有消毒剂及污水，以免破坏有形成分，使病原菌死 亡和污染腐生性原虫。2 .采集标本时应用干净的竹签选取含有粘液、脓血等病 变成分的粪便；外观无异常的粪便须从表面、深处及粪端多 处以宜，其量至少为指头大小。3 .标本采集后应于1小时内检查完毕，否则可因PH胶 消化酶等影响导致有形成

9、分破坏分解。4 .查痢疾阿米巴滋养体时应于排便后立即检查。从脓血 和稀软部分取材，寒冷季节标本传送及检查时均需保温。5 .检查日本血吸虫卵时应取粘液、脓血部分、孵化毛蝴 时至少留取30克粪便，且须尽快处理。6 .检查烧虫卵须用透明薄膜拭子于晚12时或清晨排便 前自肛门周围皱裂处拭取并立即镜检。7,找寄生虫虫体及作虫卵计数时应采集24小时粪便， 前者应从全部粪便中仔细搜查或过筛，然后鉴别其种属；后 者应混匀后检查。8 .做化学法隐血试验时，应于前三日禁食肉类及含动物血食物并禁服铁剂及维生素Co9 .做粪胆原定量时，应连续收集3天的粪便，每天将粪便混匀后称取20克送检。10 .做细菌学检查的粪便标

10、本应采集于灭菌有盖的容器 内立即送检。11 .无粪便排出而又必须检查时，可经肛门指诊或采便 管拭取标本，灌肠或服油类泻剂的粪便常因过稀且混有油滴 等而不适于做检查标本。12 .粪便检验后应将纸类或塑料标本盒投焚化炉中烧毁。 搪瓷容器应泡于消毒液中（如过氧乙酸、煤酚皂液或新洁尔 灭等）24小时，弃消毒液后，流水冲洗干净备用。所用载上 玻片需用5%煤酚皂液浸泡消毒。大便常规的报告解读：项目正常状态异常提示血色黑暗或呈柏油状为上消化道出血,多属食管、胃及十二指肠出血.鲜红色：见于痢疾、结肠癌、痘疮出血等.成人呈黄褐色，婴儿为黄色粪便颜色陶土色：各种原因所致阻塞性黄疸等.或金黄色绿色：见于婴儿消化不良

11、等.黄绿色：见于伪膜性肠炎等.便秘者粪便呈球状硬块。大便下血,色鲜红为下消化道出血,为病在大肠或痔疮出血。粪便形态成形软便粥样或水样稀便：见于急性胃肠炎、食物中港、伪膜性肠炎等.黏液性或脓血性便：见于痢疾、溃疡性结肠炎、大肠炎、小肠炎、结肠癌、直肠癌等.凝乳块便：见于婴J胤汁消化不良等。细条状便：见于结肠癌等所致直肠狭窄.米汤样便：见于雀乱、副霍乱等。红细胞偶见/HP红细胞出现和增多，见于痢疾、肠炎、结肠癌、痔疮出血等.白细胞偶见/HP白细胞增多，见于肠炎、细菌性痢疾等.粪便隐血阴性阳性，见于胃肠道恶性肿瘤、伤寒、溃疡病、肝硬化等引起的消化道出血。粪胆素阴性阳性，见于溶血性黄疸和肝脏性黄疸。粪便细菌培养加药敏阴性（无致病菌）阳性，见于细菌性痢疾、伤寒、肠结核、急性、慢性肠炎等.同时可根据药敏试验,选择有效的抗生素.阳性见于消化性溃疡：胃及十二指肠黏膜分离培养阳性率分别为57%-85%及86%-96% ;幽门螺旋杆菌未检出慢性胃炎：胃黏膜分离培养阳性率85% ;十二指肠炎：分离培养阳性率高，如果在活动期可高达100%.有相应的寄生虫感染：蛔虫卵、鞭虫卵、骁虫卵、钩虫卵、日本血吸虫卵、绦虫卵、姜片虫卵、中华分枝睾吸虫卵、肺吸类寄生虫卵无虫卵等