最新：急性心房纤颤的概念和临床意义.docx

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1、最新：急性心房纤颤的概念和临床意义心房颤动（AF ）可表现为多种急性医疗和外科疾病。尽管之前被假设 为短暂和孤立的事件，但越来越多的证据表明，在急性护理或急性疾病中 检测到的房颤与长期房颤复发的高风险有关口-15,值得在急性住院和长 期随访期间予以关注，并需要具体的指导。作为对这一主题的专门扩展， 超出了现有指南中所述的房颤管理16-18,本文将专门阐述急性心房纤 颤的概念和临床意义。1、定义急性房颤的定义是在急性护理环境或急性疾病期间检测到的房颤。在 先前的文献中，急性房颤有时被称为继发性房颤。目前选择放弃继发性房 颤一词,因为通常不清楚在急性护理环境中检测到的房颤是否真的是继发 于或可归因

2、于急性问题，并且不会在其他方面出现。换句话说，AF可能 在急性疾病之前就已经存在于患者身上，但之前没有诊断或检测到。因此, 将房颤定性为急性房颤与房颤的背景表现有关，即在急性疾病期间，如因 另一种疾病急性住院期间，首次检测或治疗的房颤。急性房颤可能是阵发性的，也可能是持续性的。急性房颤可以由患者 有症状地感觉到，或者在节律监测或心电图上无症状地检测到。急性房颤 的进一步特征（阵发性/持续性、有症状/无症状）与现有临床文献一致 18-190 2014年美国心脏房颤管理的指南16和2017年欧洲心律学会 中提供了房颤的一般定义和分类。欧洲心律失常协会、亚太心律协会、拉 丁美洲心脏刺激和电生理学会关

3、于心房颤动导管和手术消融的专家共识 声明19。2、流行病学急性房颤的发病率正在增加20,并在一系列医疗和外科环境中表现 出来。在医疗患者中,不同患者队列的发病率从1%46%不等1,21-24。 在败血症患者中，急性房颤的发病率随着败血症的严重程度而变化，败血 症的发病率为8%10% ,严重败血症的发病发病率为6%22% ,感染性 休克的发病率则为23%44%1 -2,23-24。急性房颤与住院时间较长有关 23-25,发病率更高15,21-22,26和死亡率更匐21,23,26-28,和房颤 复发率更高115。在外科手术中，急性房颤发生在非心脏和心脏手术中。在非心脏手术 中,根据非心脏手术的类

4、型,急性房颤发生率魏3%16% ,的患者出现 急性房颤5,其发生与住院时间更长29、发病率更高30-33、死亡率 更高31-33、费用更高29、以及随后的房颤复发有关5。心脏手术后 急性发生的房颤是急性房颤的一种特殊形式。心脏手术中术后房颤很常见, 约32%的患者在冠状动脉旁路移植术后,49%的患者在同时进行冠状动脉 旁路移植物和主动脉瓣置换术后，64%的患者在进行冠状动脉搭桥术和二 尖瓣置换术后34,在接下来的几年中复发率很高9,11-12。心脏手术后 房颤的发展与住院时间更长35-36、短期发病率更高3537和长期发病 率更大38-40、死亡率更高35,37-39,41、反复住院42、以及

5、因此增 加的护理成本有关43。因此，无论住院情况如何，急性房颤不是良性的。3、发病机制和诱发因素一个综合考虑机制和诱发原因的概念模型可以作为治疗急性房颤有 用的框架。急性房颤的机制与心房瘢痕或电或结构重塑有关44。心房瘢 痕可能由慢性基础过程引起45,如瓣膜性心脏病、心肌病、长期高血压、 慢性肾脏病或涉及心房肌的肌病状态引起的体积或压力超负荷。急性房颤 的机制也可能来自先前的心脏手术（与心房切开术、心肺转流术、先前的 瓣膜手术、迷宫手术留下的疤痕有关）44、胸部手术或现有的肺部疾病 45o其他机制包括心包脂肪垫46和肺静脉自律性47。急性房颤触发因素包括炎症、局部机械应力，氧化应激、电解质失衡

6、 和自主神经张力的变化44,48。潜在的触发源包括感染、心包积液和炎症、 手术时间长、血液动力学变化、容量损失或过载、术中和术后肺并发症以 及药物45,49-50,因此，急性房颤可以被概念化为急性诱发因素对易感 机制的激发，导致急性住院期间房颤的表现。基于这一概念，急性房颤可 能代表先前未被识别的房颤，或在急性触发条件下暴露出潜在的房颤易感 性。4、临床诊断和检测4.1 急性房颤的检测身体检查可能会引起对房颤的怀疑，因为可以识别出不规则的脉搏或 听诊的心律、第一心音的可变强度或可变脉冲。在急性住院期间检测房颤 的心电图模式包括在急诊室或住院期间出现急性疾病时的12导联心电图， 或使用住院遥测进

7、行连续心电图监测。住院期间心电图监测的连续性影响 急性房颤的检测，与发作性心电图相比，遥测连续监测更有可能检测急性 房颤5。4.2 心电图监测强度的检测和考虑基于患者的风险评分（如最初为血栓栓塞症开发的CHA2DS2VASc 评分51,最初为血栓形成症开发的ATRIA评分52 , HATCH高血压、 年龄、短暂性脑缺血发作或中风、慢性阻塞性肺病和心力衰竭最初为房颤 进展制定的评分53和术后房颤的POAF评分54）已被评估为预测住院 患者急性房颤的工具，风险评分可以被视为容易发生急性房颤的复合标志。其中，对CHA2 DS2-VASc评分的研究最为广泛。在医疗环境中， CHA2 DS2-VASc评

8、分与因肺炎57、心肌梗死62和中风住院的患者的 急性房颤相关55。在心脏手术环境中5在心,58-59,61,63 , CHA2 DS2-VASc评分优于HATCH或POAF评分58。其他因素，如手术类型 5,34和BNP （脑钠肽）升高64-65与急性AF风险有关。作为心血管麻 醉师协会/欧洲心胸麻醉师联合会实践建议的一部分心脏手术中急，住房颤 的风险因素也被总结66o急，住房颤风险较高的患者可能会从住院期间心 电图监测强度的增加中受益。完善急性房颤的预测和风险分层模型是一个 积极研究的领域67 o开发一个框架来对急性住院期间心电图监测的强度 进行分类是未来研究的一个重要领域。5、急性管理概述

9、在机制和触发因素概念框架的基础上，急性房颤的管理应根据患者、 潜在的结构机制和情境触发因素进行调整。急性住院期间发生房颤的主要 管理目标是优化血液动力学，缓解患者症状，降低血栓栓塞的短期和长期 风险。住院期间发生房颤的急性管理需要多管齐下的方法。急性管理的关 键方面包括触发因素的识别和治疗、心率/节律控制的选择和实施以及抗凝 治疗。急性触发因素：管理的首要任务是识别和治疗潜在的触发因素，因为 在急性疾病好转之前，心率和节律控制可能不太可能成功。潜在的急性触 发因素和急性触发因素的来源。识别和管理与患者急性房颤相关的触发因 素将受益于与护理团队的多学科合作，以应对患者的急性住院情况。参考文献:略