最新：自身免疫与妊娠并发症及防控.docx

《最新：自身免疫与妊娠并发症及防控.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新：自身免疫与妊娠并发症及防控.docx（5页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、最新：自身免疫与妊娠并发症及防控自身免疫性疾病(autoimmune disease , AID )是指机体产生的中高滴 度自身抗体和(或)自身反应性淋巴细胞攻击相应的自身正常细胞和组织, 导致组织器官损伤和功能障碍的一系列疾病。因此，对有生育需求的AID 患者进行严格的多学科管理，对防止妊娠期AID病情复发加重、减少母体 和新生儿并发症、改善母儿预后具有重要意义。本文就自身免疫与妊娠并 发症及防控相关内容进行梳理与总结。一、AlD患者发生妊娠并发症风险增加AID高发于育龄期女性。AlD患者妊娠后，滋养细胞以及胎盘可作为靶细 胞和组织受到自身抗体和自身反应淋巴细胞的攻击，从而显著增加复发性 流

2、产(RSA )、子痫前期、胎儿生长受限(FGR )、早产以及新生儿并发 症等不良事件风险，且妊娠后，由于性激素的骤然变化，会加重原有的 AID ,如果不能及时有效地控制病情，不仅会导致妊娠并发症的发生，甚 至会威胁患者的生命安全。育龄期女性常见的AID系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus , SLE ) 抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome , APS ) 干燥综合征(Sjogren,ssyndrome , SS )未分化结缔组织病(Undifferentiatedconnective tissue disease ,UCTD )

3、 类风湿关节炎(rheumatoid arthritis , RA ) 系统性硬化症(Systemicsclerosis , SSc )二.AlD患者妊娠前评估对有生育要求的AlD患者应予以科普和宣教，切不可贸然妊娠，尤其是对 病情重、控制不良的SLE和累及重要脏器如心脏、肝肾、肺以及中枢神经 系统的AID患者，应严格避孕，经积极治疗待病情稳定，并通过风湿免疫 科、妇产科、生殖医学科等相关学科共同评估，达到有关AID可以妊娠的 标准时，方可计划妊娠。研究已证实，在AID疾病活动期妊娠，母儿并发症的发生风险较病情稳定 期妊娠者显著升高。详细询问并记录病史，包括不良生育史、胎J肝口新生儿心脏传导阻

4、滞病史、 既往用药情况、脏器受累情况等重要信息。临床上可根据AID疾病的特点， 进行相关实验室检查和辅助检查,对重要脏器功能进行评估，可结合AID 的病情评分量表来进行综合评估，根据评估结果进行科学决策以最大限度 改善AID患者妊娠结局。(-)常用于评估的实验室指标1、基本指标：血常规、尿常规、24小时尿蛋白、肝肾功能、凝血功能、 血沉、电解质、血糖、补体C3、C4、CH50、血浆免疫球蛋白IgG/IgM/IgA 等。2、与AID疾病特征相关的自身抗体检测：包括抗核抗体（ANA ）谱、LA 抗，酶脂抗体（aCL ）IgGIgM亚型、抗2-糖蛋白1抗体（anti-B2GP1 ） IgG/IgM亚

5、型、抗双链DNA抗体（anti-dsDNA ）、类风湿因子、抗环 瓜氨酸肽抗体等。3、淋巴细胞亚群：如CD3 +、 CD4+、 CD8+T细胞、Treg细胞以及NK 细胞亚群分析。4、细胞因子谱检测：如 IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-Oa及 IFN-Y 等。（二）常用的AID病情评分量表SLE病情活动度评分（SLEDAI）SLE医生整体评估评分（PGA ）校正的整体APS评分（aGAPSS ）SS疾病活动指数（ESSDAI）RA疾病活动指数（RADAI）RA疾病活动度评分（DAS28 ）SS综合应答指数（CRISS ）三.AlD患者妊娠管理（-）控制原发疾病患者妊娠后应重视

6、原发疾病的病情监测和控制，如病情活动，妊娠并发症 的发生风险将显著增加，严重影响母儿结局。因此在妊娠期积极治疗原发 疾病，并严密监测，对改善妊娠结局十分重要。（二）监测AlD患者妊娠并发症AlD患者一旦妊娠均应纳入高危妊娠范畴,需要联合多学科进行严格管理。 因AID属于妊娠并发症发生的高危因素,需严密监测母儿情况。研究发现, 加强妊娠期监测和管理并给予相应处理能明显降低流产、子痫前期、FGR 等发生风险。除了常规产前检查外，对于AlD患者，应关注患者是否出现高血压、蛋白 尿、血小板减少、溶血性贫血、肝肾功能异常、神经系统病变、血栓栓塞 事件等状况，凝血功能、血沉、补体C3、C4、CH50、抗d

7、sDNA抗体等 是否出现波动，并可应用AID病情评分量表,动态评估妊娠期AID控制 情况。对于胎儿，应严密监测其生长发育情况、羊水量、脐动脉血流参数等，动 态监测胎儿是否存在生长受限或宫内窘迫等情况，如若出现，适时终止妊 娠。对于抗SSA ( RO)和/或抗SSB ( La )抗体阳性者，在妊娠期需密切监测 胎儿心率及PR间期，建议在孕16周起行胎儿超声心动图检查，并动态监 测，如出现胎儿心脏传导阻滞，应及时给予干预。此外，产后仍需对新生 儿进行严密随访。四、总结AlD患者妊娠并发症发生风险增加，临床医生需结合不同自身免疫疾病的 特点进行多学科综合管理，在妊娠前充分评估风险、加强妊娠期监测和管 理，以最大限度降低自身免疫疾病活动和妊娠并发症发生风险，以期获得 良好的母儿结局。参考文献：李聪聪，赵爱民.自身免疫与妊娠并发症及防控几中国计划生育和妇产科,2023,15(2):3-6.