皮肤科放射性皮炎的诊疗护理.docx

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1、皮肤科放射性皮炎的诊疗护理放射性皮炎(radiodermatitis)是由放射线(主要是B、Y及X射线)照射引起的皮肤黏膜炎症性损害。【病因及发病机制】因工作人员未按操作规程、防护不严，或于短期内应用放射线剂量过大，或反复应用使累积量过大而引起。皮肤损害发生的迟早、程度与放射线的性质、照射面积、照射时间以及接触者的个体差异有关。【临床类型及表现】1 .急性放射性皮炎(1)工度：初为鲜红，后呈暗红色斑，或有轻度水肿。自觉灼热与瘙痒。36周后出现脱屑及色素沉着。(2)度：急性炎症水肿性红斑，表面紧张有光泽，有水疱形成，疱破后形成糜烂面。自觉灼热或疼痛。经13个月痊愈，留有色素沉着、色素脱失、毛细血

2、管扩张和皮肤萎缩等。(3)m度：红斑水肿后组织迅速坏死，形成顽固性溃疡。溃疡深度不定，一般可穿通皮肤及肌肉，甚至骨组织。溃疡底面有污秽的黄白色坏死组织块，自觉剧痛。很难愈合，愈后易形成萎缩性瘢痕、色素沉着、色素脱失和毛细血管扩张。损害严重者大血管闭塞，肢体发生干性坏疽。在溃疡和瘢痕上可继发癌变。(4)II、In度可伴全身症状，如头痛、头晕、精神萎靡、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出血及白细胞计数减少等,严重者可危及生命。2.慢性放射性皮炎多由长期、反复小剂量放射线照射引起,或由急性放射性皮炎转变而来。潜伏期自数月至数十年，炎症表现不显著，表现为皮肤干燥、粗糙、鞭裂，毛发脱落，甲色暗晦，甚至

3、纵裂脱落、色素沉着及增厚。久之可引起癌变。【诊断及治疗】1 .诊断根据明确的职业史、受照史、受照剂量、临床表现，参考辅助检查，排除其他因素所致的类似皮肤疾病，综合分析做出诊断。2 .治疗(1)局部治疗D外涂芦荟胶能有效补充皮肤水分，恢复胶原蛋白功能，可以有效缓解皮损症状。2)急性放射性皮炎I度和度红斑水肿明显时可用炉甘石洗剂或冷湿敷；无水肿渗出的急性皮炎或慢性皮炎，可用无刺激性的软膏，如维生素E霜、10%鱼肝油软膏及其他护肤霜等，也可选用皮质激素类霜剂或软膏。3)溃疡：可用抗生素软膏，如莫匹罗星，或新型敷料等，也可行象-氯激光照射；对顽固性溃疡可考虑手术切除并行植皮术。4)对癌前期或癌变早期损

4、害：可用5%氟尿喀唳软膏或行外科切除。5)遵医嘱必要时予以全身支持治疗。【护理】1一般护理(1)环境：居住环境安静舒适，空气新鲜流通，每天定时通风，保持适宜温湿度。(2)起居：停止放射线照射；减少外出，避免日光照射；嘱患者勤剪指甲，勿搔抓皮肤，防止感染。瘙痒时可涂无刺激性的护肤霜，嘱患者用手拍打瘙痒部位，避免抓破皮肤引起感染。如瘙痒剧烈影响睡眠者，必要时遵医嘱予镇静安神药口服。(3)饮食：指导患者进食高能量、高蛋白质、清淡易消化的食物，多吃新鲜水果和蔬菜及其他富含纤维素的食物，如土豆、红薯、苹果、梨等。忌海鲜、辛辣等发物及烟酒。多喝水，每天3000m1(心肾功能不全者应控制入水量)，以利于毒素

5、排出。(4)心理：主动与患者沟通交流，倾听感受，掌握患者的心理动态，及时给予关心。向患者及其家属讲解放射性皮炎的症状、预防措施和处理方法，指导患者对放射性皮炎有正确认识，强调说明保护照射野皮肤及预防放射性皮炎的重要性。鼓励家属多陪伴患者，给予良好的家庭和社会支持。（5）活动指导：适当进行体育锻炼以提高抗病能力。根据自身情况选择适宜的运动方式，如打太极、八段锦及散步、慢跑等；运动的强度、时间、频率应遵医嘱。2.专科护理（1）病情观察：评估放射性皮损程度，观察患者用药后的皮肤疼痛和皮肤创面情况。当皮肤出现红斑、刺痛时，应立即停止放射线照射。（2）皮肤护理：尽量穿着宽松、柔软、纯棉的衣物，避免衣物摩

6、擦。保护照射野皮肤，避免冷热敷及强烈阳光暴晒，在夏季外出时尽量戴帽或使用遮阳伞等。勿用肥皂擦洗或热水烫洗,保持皮肤清洁、干燥，尤其是皮褶处。沐浴后外涂润肤露，以保护皮肤免受外界刺激。（3）疼痛护理：评估患者疼痛性质、程度、持续时间及伴随症状。遵医嘱外涂温和、无刺激性软膏，以促进皮损修复。鼓励患者通过看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等，分散对疼痛的注意力，以减轻疼痛感，必要时遵医嘱给予止痛治疗。（4）治疗护理1）外用药物：遵医嘱用药，均匀涂药，以利药物吸收，用药后观察患者皮肤的疼痛程度、皮损部位渗出液的色、质、量、肉芽颜色、痂皮面积、创面生长等情况，并做好记录。2）加强换药、控制感染。换药时应严格执行无菌操作，及时更换敷料；伤口出现感染时遵医嘱使用抗生素。3）冷湿敷护理：冷湿敷适用于大疱、渗出液多时，可用415。C无菌蒸储水或0.9%氯化钠进行湿敷，每次2030分钟，每天23次，以起到抗炎、消肿、止痒等作用。治疗前告知患者相关注意事项。评估病房环境，温度适宜；患者主要症状、既往史、局部皮肤情况等。治疗过程中护士应密切观察局部皮肤反应,如出现红斑、丘疱疹、痒痛等症状时，立即停止治疗，报告医生。同时应注意保护患者隐私并保暖。