皮肤科水痘的诊疗护理.docx

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1、皮肤科水痘的诊疗护理【病因及发病机制】水痘是由水痘-带状疱疹病毒(Varice11a-Zostervirus)、人疱疹病毒-3型引起，通过接触传播或空气飞沫传播，是传染性较强的传染病。在妊娠的最后3周母亲感染水痘，大约1/4的新生儿可发生感染。【临床类型及表现】本病潜伏期为1027天，平均为14天。起病急，皮肤会有大量损害。单个皮肤损害在2448小时内可从淡红斑疹发展成水肿性丘疹，然后出现圆形紧张水疱，周围明显红晕，中央呈脐窝状(彩图23-8)。25天内可出现成批的皮肤损害，发疹过程中任何时间段都会同时出现斑疹、丘疹、水疱及结痂，痂盖脱落后不留瘢痕。黏膜亦常受侵，见于眼结膜、口腔、咽部、鼻黏膜

2、、外阴、肛门等处，并伴有轻微低热症状。重者可伴发热、出血性皮疹及全身内脏受累，死亡率高达30%。本病在发疹前12天到发疹后56天内具有高度传染性。【诊断及治疗】1诊断根据病史和皮疹特征不难做出诊断，必要时可做实验室检查明确诊断。2.治疗患儿应早期隔离，直到全部皮疹结痂为止，一般不少于病后2周。与水痘患者接触过的儿童，应隔离观察3周。该病无特效治疗方法，主要是对症处理及预防皮肤继发感染，局部治疗以止痒和防止感染为主，可外搽炉甘石洗剂。继发感染全身症状严重时，可用抗生素。对免疫能力低下的播散性水痘患者、新生儿水痘或水痘性肺炎、脑炎等严重病例，应及早采用抗病毒药物治疗，阿昔洛韦是目前治疗水痘-带状疱

3、疹的首选抗病毒药物。或加用-干扰素，以抑制病毒复制，防止病毒扩散。对严重病例，可加用丙种球蛋白，加速病情恢复，降低病死率。【护理】1一般护理(1)环境：居室房间应尽可能打开门窗让阳光照射，定时开窗使空气流通能杀灭空气中的病毒，但房间通风时要注意防止患者受凉。(2)起居：注意消毒与清洁，接触患者后彻底洗手，是预防医院内水痘-带状疱疹病毒感染简便而有效的措施。对接触水痘疱疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根据情况分别采取洗、晒、烫、煮、烧消毒，且不与健康人共用。同时还要勤换衣被，保持皮肤清洁。(3)饮食：进食富有营养易消化的饮食，宜多喝水和果汁。如有治疗需要，可根据患儿体温情况请专业人员

4、计算液体损失量,适量补充液体。(4)心理：因为水痘具有高度传染性，一旦有疾病发生，家属容易有恐慌情绪，应给予专业的指导，讲解疾病的相关知识,让患者家属了解疾病的发生、发展及转归，解除其鼓励，树立战胜疾病的信心。(5)活动指导：嘱患儿注意休息，应做好家属的各项告知，不要带孩子去一些人群密集的场所，主动停止上课及大型聚会和活动等。2.专科护理(1)病情观察：因为水痘皮疹的多型性，注意认真观察皮疹的出现、性质、范围、分布；观察生命体征是否平稳；观察疱疹是否有破溃糜烂等，及时了解病情变化，如发现出疹后持续高热不退、咳喘、呕吐、头痛、烦躁不安或嗜睡、惊厥等.应及时向医生反映病情，争取及早救治。(2)皮肤

5、护理：保持皮肤清洁干燥，避免摩擦。水痘引起的皮肤瘢疹，痂壁薄，疱内液体多，身体的压迫、摩擦容易使疱疹破溃，所以患儿卧床期间翻身时注意避免拖拉，以防疱疹破溃引起感染。结痂的疱疹让其自行脱落，不要强行撕脱，不要抓破而部的痘疹，以免疱疹被抓破引起感染。保持患儿手部的清洁，修剪患儿指甲，可以给患儿戴棉质手套，衣服宜清洁宽大、柔软舒适；为避免汗液使皮疹发痒，引起患儿搔挠致皮疹破溃，患儿应注意散热，衣被不宜过多过厚，忌用棉被包裹，以免过热出汗。若皮肤破溃或感染要及时给予局部用药。保持创面干燥，每天给予擦浴，及时更换污染的床单位，保持会阴、臀部清洁，及时更换尿布。若病变损伤较深，可能留下的瘢痕，会困扰家长，

6、告知家长，表面如血管性紫红色瘢痕的皮肤会在612个月后恢复正常肤色。(3)治疗的护理1)阿昔洛韦的不良反应以泌尿系统损害为主，其次是变态反应、神经系统反应、消化系统反应以及心血管系统反应。用药时观察患儿的面色、精神状态、生命体征、有无恶心呕吐、尿量、尿色及四肢末端情况，给予患儿充足的饮水，以防药物沉积于肾小管。注射给药可引起局部刺激，如静脉滴注速度过快、量过大，可引起静脉炎。2)静脉注射免疫球蛋白：静脉注射免疫球蛋白输注的常见反应有发热、寒战、皮疹、恶心等，反应多发生在输注的初期，速度过快时易发生，故输注时注意控制输液速度，避免过快，同时注意监测生命体征。(4)特殊类型的护理：脑炎的观察及护理

7、。水痘带状疱疹病毒可通过网状内皮系统导致毒血症，由血脑屏障进入脑实质，引发脑炎。应密切注意观察患者有无反应迟钝、哭声低弱、而色苍白、时有惊跳及双目凝视、拒奶、呕吐等，一旦发现，立即采取平卧头侧位，保持呼吸道通畅，防止呕吐窒息，遵医嘱予低流量持续吸氧，苯巴比妥钠针止惊、甘露醇针降颅压处理。严密监护患儿的血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度情况，密切观察患儿的意识、精神状态、前囱、瞳孔、面色、四肢肌张力、抽搐、尿量及四肢末端循环情况。应用止惊药时注意剂量准确，缓慢推注，防止呼吸抑制。应用甘露醇静脉推注时避免渗出血管外，以防组织坏死，并用生理盐水脉冲式冲管降低甘露醇输注致静脉炎发生率。(5)预防：平时要养成良好的卫生习惯，做到勤洗手，以免交叉感染。要让孩子多锻炼身体，坚持运动，多吃富含维生素C的食物，提高抗病能力。一旦发现疫情，就应立即控制感染源，隔离患儿至皮疹全部结痂为止，对已接触的易感儿，应检疫3周。对免疫功能低下、应用免疫抑制剂者及孕妇，若有接触史，可使用丙种球蛋白，或带状疱疹免疫球蛋白，肌内注射。进行计划免疫，水痘减毒活疫苗是第一种在许多国家被批准临床应用的人类疱疹病毒疫苗，接种后的随访观察发现水痘疫苗对接种者具有较好的保护率。