皮肤科细菌性皮肤病风麻的诊疗护理.docx

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1、皮肤科细菌性皮肤病风麻的诊疗护理麻风（IePrOSy）是由麻风分枝杆菌感染引起的一种慢性传染病，主要侵犯皮肤、黏膜和周围神经、淋巴结等。【病因及发病机制】麻风杆菌主要通过破损的皮肤、黏膜进入人体。与具有传染性的麻风病患者经常直接接触是主要的传染方式。鼻黏膜是排菌的途径，飞沫可传播。麻风杆菌侵入人体后发病与否、病理演变过程、临床表现等取决于人体对麻风杆菌的免疫力。对麻风杆菌具有强免疫力者，可不发病，或发病后自愈，或不具有传染性。对麻风杆菌免疫力低者，感染后具有传染性。麻风患者是本病唯一的传染源。【临床类型及表现】采用免疫光谱分类法或称“五级分类法”将麻风分为结核型麻风、界线类偏结核样型麻风、中间

2、界线类麻风、界线类偏瘤型麻风、瘤型麻风、未定类麻风。1.结核型麻风（tubercu1oid1eprosy,TT）（1）此型患者对麻风杆菌的抵抗力较强，病程发展较慢，不侵犯内脏。（2）皮损局限，早期可表现为边缘清楚的红色丘疹或浅色斑疹，大的红色斑片或由成簇的丘疹形成的片状或环状损害为典型的皮损表现。(3)皮肤表面干燥，可有鳞屑，伴有囊毛脱落、闭汗和明显的浅感觉障碍。(4)周围神经早期可被累及，有12根神经干受影响而变粗、变硬。(5)本型一般无传染性。2 .界线类偏结核样型麻风(border1ine-tubercu1oid1eprosy,BT)(1)皮损分布不对称，多发，边界清楚的红色或略带浅黄色

3、斑疹或斑块较为常见。(2)皮肤表面不太干燥，有时伴有鳞屑。(3)周围神经受累分布不对称，较TT多。皮损感觉障碍明显。3 .中间界线类麻风(mid-border1ine1eprosy,BB)(1)皮损分布广泛不对称，大小不一，皮损可呈多种形态多种颜色的斑状、浸润和结节。皮损可呈靶形，红白相间的环状损害。皮损也可呈中央边界清晰的空白区，外缘边界不清楚。(2)此型麻风最不稳定，皮肤、神经损害和功能障碍介于结核型和瘤型之间。4 .界线类偏瘤型麻风(border1ine-1epromatous1eprosy,BD(1)皮损多但分布不对称，大多皮损发生时间不长。皮损可有斑疹、斑块、丘疹、结节和弥漫性浸润，

4、晚期皮损融合成片。少数皮损边缘或损害中央可见“空白区或“打洞区”，或皮损表面光亮。(2)预后比瘤型好，比结核型差。5 .瘤型麻风(Iepromatous1eprosy,11)(1)早期瘤型(11)：皮损为浅色对称分布于四肢、面部、躯干。浅感觉稍迟钝，有蚁行感。眉毛可见稀疏。鼻黏膜可见充血、肿胀或糜烂。淋巴结和内脏不明显累及。(2)中期瘤型(12)：皮损增多，更广泛对称分布。浅感觉障碍，四肢呈套形麻木。周围神经普遍累及，可见运动障碍和畸形，足底可见营养性溃疡。眉毛、头发脱落明显。鼻黏膜损害更明显。淋巴结、肝、脾等肿大，睾丸亦可累及。(3)晚期瘤型(13)：皮损可呈暗红色结节，广泛性、弥漫性、深在

5、性浸润。面部可呈“狮面”，双唇肥厚，耳垂肥大,鼻梁塌陷，眼睛甚至失明。明显的浅感觉和出汗障碍。周围神经受累可出现面瘫、手足运动障碍和畸形、骨质吸收、指端变尖,也常见足底溃疡。眉毛可全部脱落，头发可部分或大部分脱落。淋巴结、肝、脾、睾丸亦可显著受累，常可引起不育、阳痿、乳房胀大。6 .未定类麻风(indeterminate1eprosy,ID可表现为单纯的浅色斑，可有不同程度的浅感觉障碍，周围神经较少累及,是麻风病的早期阶段。【诊断及治疗】1 .诊断(1)有皮损并伴有浅感觉障碍及闭汗，或仅有一麻木区。(2)周围神经干或皮支神经粗大。(3)皮损或组织切片内可查到麻风杆菌。(4)病理组织中可见到特异

6、性病变。以上四条中有两条或两条以上即可成立诊断。有下列之一者可诊断为麻风：病变中有典型的麻风杆菌和麻风细胞。神经组织内有结核样肉芽组织变化。神经组织内查见麻风杆菌。2 .治疗世界卫生组织推荐麻风联合化疗(mu1tidrugtherapy,MDT)方案：多菌型成人方案：利福平每月1次，氨苯碉IOOnIg每天1次，氯法齐明300ITIg每月1次，疗程1218个月。少菌型成人方案：利福平600mg每月1次，氨苯碉IOOnIg每天1次，疗程6个月。用药必须足量、足疗程。完成治疗后应定期监测，每年做细菌学检查，至少随访5年。【护理】1一般护理(1)环境：病室内保持空气新鲜，定时开窗通风，通风期间注意保暖

7、，防止感冒。室内保持一定的温度和湿度。注意做好消毒隔离。物体表面每天用2000mg1含氯消毒液擦拭，地板用2000mg1含氯消毒液拖地2次。(2)起居：对传染性麻风患者应当隔离治疗与护理，在传染科病房集中接受治疗。患者的衣物和用具要严格消毒，防止疾病的传播。先用2000mg1的含氯消毒液浸泡30分钟，然后再清洗。(3)饮食：饮食保持清淡，食用低脂、高蛋白质、高维生素、高碳水化合物、容易消化的食物，嘱咐患者多饮水，禁食辛辣刺激食物。(4)心理：针对患者不同的文化程度对患者做好书面和口头宣教，使患者及家属正确了解麻风病，改变其对麻风病的错误认知，告知其麻风病通过规范临床治疗及综合护理可以治愈，树立

8、患者治愈疾病的信心。医护人员应及时与患者沟通，对患者的心理状况进行分析，及时掌握患者阶段心理，帮助患者排除消极情绪及思想。(5)活动指导：患者外出可戴眼镜或帽子保护眼睛。肢体麻木时注意做好保暖，防止烫伤和冻伤。手足运动障碍时可以做好手足的主动和被动运动，预防关节强直和肌肉萎缩。2.专科护理(1)病情观察：皮疹的观察：每天使用外用药物之前要密切观察皮损的变化，及时做出皮肤评估。观察皮疹面积是否增大；皮疹是否消退；皮疹颜色是否变暗变淡；是否出现新发皮疹。如发现皮疹出现异常变化，及时与医生联系。并发症的观察：观察患者是否出现口眼闭合不全，肢体麻木，手足畸形，发现异常症状及时就医。（2）皮肤护理1）红

9、斑、丘疹的护理：选用水粉剂一天多次涂于患处。水粉剂可迅速降低皮温，起到止痒的作用。使用前，指导患者将药液充分摇匀后使用，毛发长的部位不宜使用。2）水疱的护理：小于ICnI的水疱可外用粉剂。对于小水疱或松弛、渗液少的水疱，让其自然吸收，尽量保持泡壁完整，勿使其破溃。大于Iem的大疱，可用无菌注射器行低位穿刺抽吸疱液。3）足底溃疡的护理：麻风足底溃疡系胫后神经受损后常见的并发症，发病率约为30%。麻风的足底溃疡可分为单纯性和复杂性溃疡。长期的复杂性足底溃疡可引起继发感染，引起骨髓炎或癌变可危及生命。观察足底溃疡的皮损情况，做好护理措施。单纯性溃疡应抬高患肢，绝对卧床休息，必要时可用轮椅代步，避免患

10、肢的行走。长期的复杂性溃疡渗出较多时应每天清洁创面后用无菌纱布包扎，每天换药1次。感染的溃疡面可用15000高镒酸钾浸泡30分钟，水温451,浸泡结束可先用3%过氧化氢溶液（双氧水）清洗创面，再用生理盐水冲洗，再后用生理盐水+庆大霉素湿敷伤口，最后用无菌纱布包扎。4)口腔护理：指导患者保持口腔清洁卫生，饭前饭后及睡前用漱口液漱口,患者在治疗期间大量应用皮质类固醇激素易造成真菌感染，遵医嘱使用2%碳酸氢钠溶液早晚各漱口1次，可抑制口腔真菌生长，对预防口腔真菌感染有一定作用。患者因口腔黏膜糜烂疼痛，不愿也不便进食，此时可用3%硼酸溶液250m1加2%利多卡因5m1,每餐餐前含漱35分钟后进食，可有

11、效减轻疼痛，增加食欲。并为患者准备吸管，从少量流质开始，逐渐增加，嘱患者尽量多经口进食，以补充机体所需营养。5)鼻黏膜护理：鼻黏膜破损时可遵医嘱使用抗生素软膏涂抹患处。可用石蜡油滴鼻软化痂皮，切忌强行剥离痂皮，以免引起出血或感染。(3)治疗的护理：糖皮质激素是治疗麻风反应的首选药物。糖皮质激素具有强大的抗炎、抗毒、抗休克的作用，但长期使用可引起水钠潴留、高血压、高血糖、骨质疏松、消化道出血等不良反应。应在护理中严密监测。每天测量生命体征，观察患者痰液、粪便的变化。根据医嘱定时监测肝肾功能、电解质、血糖的变化。(4)特殊类型的护理1)麻风患者手足护理：麻风的早期周围神经损害可表现为手足麻木，所以

12、要做好手足的防护。患者可每天检查手足皮肤是否完整，有无破损，温水浸泡手足30分钟，涂抹油脂类润肤油防止皮肤破损。生活中避免手足发生破损，如若破损应及时采取相应治疗措施，防止病情进一步加重。鞋袜穿着舒适，避免长时间的站立和行走。2）麻风患者眼睛护理：每天2次用生理盐水冲洗眼睛，根据医嘱每23小时用眼药水滴眼，临睡前，用眼药膏涂眼。指导患者进行睁眼运动和眼球转动运动。患者应注意用眼卫生，不用手揉搓双眼。每天检查双眼有无红肿，眼泪有无浑浊。外出避免阳光刺激眼睛可戴太阳眼镜或戴帽子保护。3）麻风反应的护理：麻风反应是在麻风病慢性过程中，突然呈现症状活跃，发生急性或亚急性病变，使原有的皮肤和神经损害加剧，或出现新的皮肤或神经损害。可伴有畏寒、发热、乏力、全身不适、食欲减退等。尽可能去除引起麻风反应的诱因，包括气候的变化、精神因素、内分泌的改变、酗酒、过度劳累、营养不良、外伤和手术治疗。发现麻风反应要立即处理，减轻患者的疼痛，防止畸形和失明。首选糖皮质激素治疗，病情稳定后逐渐减量。