皮肤科手口足病的诊疗护理.docx

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1、皮肤科手口足病的诊疗护理手口足病(hand-foot-and-mouthdisease,HFMD)是由肠道病毒引起的传染病，夏秋季节多见，多发生于5岁以下儿童,表现为口痛、厌食、低热及手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿1周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，甚至死亡。【病因及发病机制】有多种肠道病毒可引起，柯萨奇病毒A16型及肠道病毒71型多见。其感染途径包括消化道、呼吸道及接触传播。潜伏期多为210天。【临床类型及表现】1普通型急性起病，发热、口痛、厌食、口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，多位于舌、颊黏膜及硬腭等处为多。手、足、臀部、臂部、腿部出现斑丘疹，后

2、转为疱疹，周围可有炎性红晕,疱内液体少。手、足部较多，掌背面均有，数目不等。2.重症型少数病例病情进展迅速，可出现脑膜炎、脑炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。【诊断及治疗】1诊断根据临床症状及体征，在大规模流行时，尤其是口腔、手、足部位的典型皮疹分布特点，诊断多无困难。散在发生时，与疱疹性咽峡炎、风疹等疾病相鉴别。2.治疗本病如无并发症，预后一般良好，多在1周内痊愈。主要为对症治疗，注意隔离患儿，避免交叉感染。对于重症患儿，密切监测病情变化，保护脑、肺、心等重要脏器功能，给予相应处理，预防并发症。【护理】1一般护理(1)环境：建立传染病登记卡并按规定据

3、实上报。手足口病患儿轻症者可收住同一病房，重症者住单独病房，与其他患儿隔开，以免引起交叉感染。实施接触性、空气传播、飞沫传播的隔离。病房应定期开窗通风，保持室内空气新鲜、流通，温湿度适宜。限制探视及陪护人员。(2)起居：保持患者衣被清洁，给予患儿穿着柔软、宽松、舒适的棉质衣物并及时更换。患儿的衣物、玩具、奶瓶、餐具均应严格清洗消毒处理；患儿的呕吐物、排泄物等在倾倒前进行消毒处理；每护理1名患儿必须洗手，或用快速消毒液消毒双手,以免交叉感染。(3)饮食：给予患儿易消化、富含维生素的温流质或半流质饮食，如牛乳、菜粥、蒸蛋等，避免过酸、过甜、冷、热、煎炸、辛辣、油腻食物，多饮温开水，多食新鲜蔬菜、水

4、果，脱水严重的遵医嘱补液，以纠正脱水及电解质紊乱。母乳喂养的患儿,母亲应忌食辛辣刺激性食物，保持乳头的清洁，每次哺乳前应用温水擦拭乳头再行哺乳。(4)心理：由于手足口病是突发性传染病，家长均有恐慌、紧张和焦虑心理，疱疹的疼痛刺激以及陌生的隔离病房环境，会使患儿哭闹、烦躁、易激惹。应向患儿家属详细讲解病情和药物的相关知识，使患儿家属了解治疗目的、病程的转归。护士在接待患儿时，态度要亲切、热情、和蔼，关心体贴患儿。根据不同患儿的心理特点，采取形式多样的心理辅导，积极争取家长的配合，鼓励配合治疗，争取早日康复。(5)活动指导：疾病期间不要送小孩人托、上学，不去公共场所，加强消毒，做好隔离，切断传播途

5、径。2.专科护理(1)病情观察：严密观察病情变化，及时对症处理。注意观察体温变化、热型，有无低热、全身不适、腹痛等前驱症状,婴幼儿有无异常哭闹、烦躁不安，有无咳嗽、流涕等类似上呼吸道感染症状，如果体温238.5(,可以按高热护理，遵医嘱使用物理或药物降温。(2)皮肤护理：观察患者手、足、口腔黏膜、舌、腭部、臀部及其他部位有无疱疹、溃疡；有无咽痛、疼痛性口腔炎、恶心、呕吐等。患儿皮疹、水疱中含有病毒，皮疹破溃可传播病毒，也可发生皮疹感染。皮疹部位保持清洁，局部可使用金霉素、鱼肝油涂擦，以减轻疼痛，预防感染，促进溃疡早日愈合。有口腔溃疡者，饭前、饭后用生理盐水漱口，以保持口腔清洁。剪短患儿指甲，必

6、要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹，臀部有皮疹的患儿应避免穿纸尿裤，使用消毒棉质尿布，随时清理大小便，保持臀部清洁干燥。意识不清楚的患儿定时翻身，预防压疮。重症患儿约束时注意约束带的松紧适宜，约束带定时松解。(3)治疗护理：使用抗病毒药物利巴韦林、阿昔洛韦等，应观察有无溶血、血红蛋白减少及贫血、乏力等，发现异常，及时遵医嘱处理。使用静脉注射免疫球蛋白时密切观察有无变态反应，患儿一旦出现不适、尊麻疹、咳嗽、发热立即停用。板蓝根冲剂的预防性使用建议在医生指导下使用。(4)特殊类型的护理：由于病毒可累及脑、心、肺等，应密切观察患儿生命体征变化，有无高热、剧烈头痛、抽搐、呕吐、嘈睡、面色苍白、口唇发给、四

7、肢冰凉、呼吸困难、精神萎靡或哭闹不止，与体温升高不成比例的心动过速等，同时配合做好各项检查，及时发现早期重症患儿，做好抢救准备。(5)家庭预防D引导孩子养成良好的个人卫生习惯，饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童，防止病从口入。注意营养及休息，做到劳逸结合。2）看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物。哺乳的母亲要勤洗澡、勤换衣服，每次哺乳前应清洗乳头。3）每天对玩具、个人卫生用具、婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴、餐具等物品进行清洗消毒。4）本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，室内保持良好的通风，勤晒儿童的衣物、棉被。5）托幼单位每天进行晨检，发现如果出现发热、皮疹的可疑患儿时，要及时到医疗机构就诊。6）患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当地教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。