皮肤科斑秃的诊疗护理.docx

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1、皮肤科斑秃的诊疗护理斑秃(a1opeciaareata)是一种突然发生的局限性斑片状秃发，而脱发区皮肤正常，常无自觉症状，俗称“鬼剃头”。年轻人(小于25岁)多见，儿童常受累。【病因及发病机制】本病病因不清，认为是具有遗传易感性的个体在精神、环境因素的影响下发生的器官特异性自身免疫反应。8.4%的患者有家族史，与患者特应性体质、自身免疫反应、情绪应激、感染有关。【临床类型及表现】本病主要发生在头皮，也可发生于其他部位，如眉毛、胡须、腋毛、跳毛等。典型的皮损表现为突然出现的境界清楚、大小不等的圆形或椭圆形脱发斑，局部皮肤正常，如病情进展，在脱发区边缘可见感叹号状发，边缘外观正常的毛发易于拔除而无

2、痛感。通常无自觉症状，少数患者可出现瘙痒、触痛等感觉异常。如头发全部脱光为全秃，累及全身毛发时称为普秃，沿发际分布扩展的称为匍行性斑秃，有时表现为头发的急性弥漫性脱落称为急性弥漫性斑秃。本病可自愈，尤其是局限性斑秃患者，多数可以在2年内自行恢复；但如有发病年龄早、脱发面积广、匍行性斑秃、具有甲损害或合并遗传过敏性疾病等表现者常预后不良。【诊断及治疗】1 .诊断根据头部突然发生的圆形或椭圆形的秃发斑，局部头皮光滑，无炎症，无自觉症状，一般诊断不难。2 .治疗(1)一般治疗：本病多数可自愈，80%病程小于1年的局限性斑秃患者可自行缓解。寻找并除去可能的诱发因素，解除思想负担，对多数患者可以仅做观察

3、。(2)全身治疗：若有明显的精神因素，可给予镇静剂；对于全秃或普秃患者可口服糖皮质激素；环匏菌素口服可诱导毛发再生，但停药后易复发；根据病情还可选用胱氨酸、B族维生素、维生素E、谷维素、螺内酯等口服。(3)局部治疗：糖皮质激素可用于皮损处局部注射；米诺地尔溶液、地塞米松搽剂、辣椒酊外涂皮损处。(4)其他疗法：光化学疗法(PUVA),液氮冷冻、氮凝激光、梅花针治疗等均可达到一定的疗效。【护理】1 .一般护理(1)饮食：宜清淡，多吃富含蛋白质和微量元素的食物，一般忌食辛辣刺激性食物，不饮浓茶和咖啡等兴奋性饮料，少食高糖、高脂类食物。(2)心理：患者因脱发影响自身形象，导致对生活和工作失去信心，与人

4、交流时缺乏自信，应积极与患者沟通交流，评估是否存在焦虑、抑郁等心理问题，并针对患者的心理状态，做好相应的心理护理，同时向其介绍治疗方法和愈后，必要时展示治愈病例，提高患者的依从性。（3）生活指导：生活规律，忌劳累，保持充足的睡眠和稳定的情绪。2 .专科护理（1）病情观察1）观察皮损的形态，斑秃典型表现为突然出现的圆形或椭圆形、直径110cm、边界清楚的脱发区，患处皮肤光滑，无炎症、鳞屑、瘢痕。2）观察皮损的程度及伴随症状，斑秃分为进展期、静止期和恢复期。进展期脱发区边缘头发松动易拔出；静止期脱发区边缘头发不再松动；恢复期有新毛发长出，最初出现细软色浅的绒毛，逐渐增粗，颜色变深，最后完全恢复正常

5、。3）观察疾病的病程变化，斑秃可持续数月至数年，全秃和普秃病程可迁延。4）观察有无自觉症状。5）观察转归，斑秃多数能自愈，但也可能再次发生，脱发越广泛，再发机会越多，再生机会越少，头皮边缘的部位（特别是枕部）毛发较难再生；斑秃继续发展可形成全秃、普秃，全秃和普秃发病年龄越小，恢复的可能性也越小。（2）皮肤护理：保持头皮清洁，勤洗发，洗头的间隔时间最好是每周23次，宜选用对头皮无刺激的弱酸性洗发剂，或根据发质进行选择。洗头时，边洗边按摩，让头发自然晾干，不要使用吹风机；避免过度微染造型。对秃发范围广或全秃、普秃患者，宜戴假发以减轻心理负担。经常按摩头皮，以促进头部血液循环。(3)用药护理1)外用

6、药物：2%5%米诺地儿洗剂通过刺激局部皮肤、改善血液循环，促进毛发生长，每次外涂皮损处后嘱患者需按摩5分钟，一般23个月有效，应嘱患者要长期坚持，不可随意中断。2)口服糖皮质激素：对于迅速出现的广泛性脱发患者，需每天口服小剂量泼尼松，病情稳定后可逐渐减量，维持数月，嘱患者不可自行减量、停药，以防病情加重出现反跳。用药过程中，观察有无消化系统、心血管系统等不良反应，有无精神异常。定期监测患者水、电解质、血糖、血脂、血压及眼部视力等变化，如有异常立即向医生反映给予相应处理。提醒患者穿防滑鞋以免滑倒骨折，每天盐的摄入量不宜超过6g。加强皮肤、口腔、会阴部位的清洁卫生，避免到人群密集的公共场所，以减少和避免感染的机会。如出现面部多毛、满月脸、向心性肥胖等激素的副作用，告知患者不用担心，在疗程结束停药后会逐渐消退。局部皮内注射复方倍他米松注射液或泼尼松龙混悬液时，应遵医嘱每23周注射1次，重复注射时应更换注射点尽可能避免局部皮肤出现萎缩、毛细血管扩张等不良反应。观察长期注射的患者有无出现全身不良反应，如有异常及时处理。