皮肤科疥疮的诊疗护理.docx

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1、皮肤科疥疮的诊疗护理疥疮（SeabieS）是由疥螭寄生于皮肤所致的接触性传染性皮肤病。【病因及发病机制】疥螭又称疥虫，分为人疥蜻和动物疥蜻，人的疥疮主要由人疥蜻引起。疥螭为表皮内寄生虫，致病作用有两种：一种是在皮肤角质层掘凿隧道所引起的机械刺激，另一种是疥螭分泌的毒素刺激皮肤发痒。本病为接触传染，集体宿舍或家庭内易发生流行，同睡床铺、共用衣被，甚至握手等行为均可传染。动物疥蜻亦可感染人，但因人皮肤不是其合适栖息地，人感染后症状较轻，有自限性。【临床类型及表现】疥蜻易侵入皮肤薄嫩处，如指缝、手腕、前臂、肘窝、腋窝、乳晕、脐周、下腹、外生殖器及臀部等部位，成人很少累及头皮和面部，但在免疫受损者和婴

2、儿可累及所有皮肤。剧痒，尤以夜间为甚。皮损多对称，表现为丘疹、丘疱疹及隧道。丘疹约小米粒大小，淡红色或正常肤色，可有炎性红晕。丘疱疹约小米粒大，多见于指缝、腕部等处。隧道为灰白色或浅黑色浅纹，弯曲微隆起，末端可有丘疹和小水疱，为雌虫停留处，有的因搔抓或继发性病变如感染、湿疹化及苔葬样变者不易见到典型隧道，儿童可在掌跖等处见到隧道。在阴囊、阴茎、龟头等处发生直径35m暗红色结节，称疥疮结节，为疥蜻死后引起的异物反应。高度敏感者皮损泛发，可有大疱。病程较长者可表现为湿疹样、苔葬样变，易继发细菌感染而发生脓疱疮、毛囊炎、病、淋巴结炎，少数患者可并发蛋白尿、肾炎、糖尿病及剥脱性皮炎。经常洗澡、不正规治

3、疗者皮损可失去典型性，增加诊断困难。对有感觉神经病变或严重体残的患者，因对瘙痒不能起反应或搔抓，容易发生结痂性疥疮（也称挪威疥疮），表现为大量鳞屑、结痂、红皮病或疣状斑块，可累及面部，患者身上可寄生很多疥蜻，传染性极强。【诊断及治疗】根据传染病接触史和好发部位，尤以指间有丘疹、丘疱疹和隧道，夜间剧痒，家中或集体单位常有同样患者，一般不难诊断，如找到疥蜻或虫卵则可确诊。应与痒疹、皮肤瘙痒症、虱病、湿疹等进行鉴别。治疗目的是杀虫、止痒、治疗并发症。争取早发现、早诊断、早治疗。家中或集体单位的患者要同时治疗。临床常用药物有：扑灭司灵乳剂（5%）,效果好但耐药现象增加。硫磺软膏（5%10%）。儿童剂量

4、减半，需连用3个晚上，疗效高达92%。克罗米通乳剂或搽剂（10%）,需夜间连用35天，可引起皮肤刺激，与其他杀疥药相比疗效最弱。【护理】1.一般护理(1)消毒隔离：为防止交叉感染，住院患者一旦明确诊断应按接触隔离流程处理：单独隔离患者，病室每天1次用消毒液擦拭地面、桌面、物品表面等，空气消毒每天2次，床单被服及其换下的衣服要单独清洗，煮沸30分钟灭虫、消毒处理，不能煮烫者可用电熨斗熨烫或置于阳光下暴晒广2天，也可用塑料袋包扎1周后，待疥蜻饿死后清洗。门诊患者应对其家属做好消毒隔离宣教，指导家属与患者分居，按照接触隔离要求正确处置患者的个人物品，注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣、勤晒被褥，不与患者同

5、居、握手，不能和患者的衣服放在一起，不共用床褥被服、毛巾等物品。接触患者的医务人员及家属，应穿长袖衣服,戴乳胶手套，接触后应用硫磺皂清洗双手。患者出院后的病室应进行终末消毒，房间空置3天，所有被服煮沸或暴晒消毒，所有表面包括地面、桌面、物体表面等均用2000PPnI的含氯消毒液或者消毒湿巾擦拭，必要时可喷洒灭虫剂，密闭3天。(2)起居：安静舒适，空气新鲜流通，每天定时通风，温湿度适宜，每天2次用消毒剂擦洗桌面、地面和门把手。床单位保持平整、清洁、干燥。(3)饮食：免疫力低下的患者多存在营养不良，应鼓励患者进食高热量、高蛋白质、低脂肪和富含维生素的食物，忌食辛辣刺激的食物，禁饮各种酒类。（4）心

6、理：因疾病具有传染特性，患者容易产生被他人嫌弃的思想进而产生自卑、失落、抑郁等不良情绪，医护人员应和家属共同配合，多与患者沟通交流，引导患者正确认识并对待疾病，消除消极情绪，保持情绪稳定，生活规律。（5）活动指导：治疗期间应限制外出，注意做好消毒隔离工作，患者可在小范围内正常活动，适量的运动可提升患者的免疫力；注意休息，不可过度劳累。2.专科护理（1）病情观察：观察用药后皮损的变化，有无新发的皮损，尤其是皮肤较薄的好发部位；需注意有疥疮结节的患者要重点观察局部皮损的变化；有营养不良、免疫力低下、身体虚弱的患者需观察全身情况，必要时随访相关实验室检查了解病情的变化。（2）皮肤护理：治疗期间前3天，搽药后不洗澡、不换衣服，修剪指甲，避免搔抓皮损，以便彻底杀灭疥蜻，第4天温水淋浴，可使用含有硫磺成分的肥皂或沐浴露，洗澡更衣后将污染的衣服、被单、被罩统一消毒处理。保持皮肤清洁、干燥、完整，皮肤如有瘙痒难忍时，嘱患者可轻轻敲打皮损处，忌用热水烫洗,必要时可遵医嘱予对症处理。（3）治疗的护理：家中或集体单位的患者想要同时治疗，常用外用药对症治疗，应指导患者早晚各1次正确用药，涂药时要注意手卫生，可使用棉签或戴薄膜手套，将药膏均匀涂抹在皮损处，忌用手直接涂抹以避免交叉感染。坚持用药直至没有新发皮损，治疗后观察2周，如无新发即为痊愈。