神经系统查体图文详解.docx

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1、神经系统查体详解神经系统检查(一)一般检查一般检查主要是检查病人的意识状态。通过与病人交谈并检查病人对外界刺激的反应而进行评价。意 识状态可分为以下几类：1 .清醒状态(CIeaLheaded State)被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、 地点定向和人物定向。当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。2 .嗜睡状态(somnolence state)意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。指病人意识清醒程度降低 较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作， 但刺激一消失又入睡。此时，病人吞咽

2、、瞳孔、角膜等反射均存在。3 .意识模糊(ConfUSion)指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识；空间和时间定向 力障碍：理解力、判断力迟钝，或发生错误；记忆模糊、近记忆力更差；对现实环境的印象模糊不清、常 有思维不连贯，思维活动迟钝等。一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊。4 .爱睡状态(StUPor state)意识清晰度降低较意识模糊状态为深。呼喊或推动肢体不能引起反应。用手 指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引起防御反射。此时，深反射亢进、震颤及 不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。5 .浅昏迷(SUDerfiC

3、iaI coma)指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如 压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无 明显变化。见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等。6 .海宜迷(deep Coma)指病人对各种刺激均无反应，完全处于不动的姿势，角膜反射和瞳孔对光反射均消 失，大小便失禁，呼吸不规则，血压下降，此时可有去大脑强直现象。后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳 孔散大，濒临死亡。见于肝性脑病，肺性脑病，脑血管病，脑肿瘤，脑外伤，严重中毒，休克晚期等。去脑强直去皮层强直7 .(delirium) 一种急

4、性意识障碍，表现为定向障碍、错觉、幻觉、情绪不稳、行为紊乱等，有时可 有片断的妄想。症状常表现日轻夜重的波动。患者有时白天嗜睡、夜间吵闹。由于受到错觉或幻觉的影响， 患者可产生自伤或伤人的行为。可由多种原因引起，常见的有中毒、感染、外伤、严重代谢或营养障碍等。神经系统检查(二)脑神经检查脑神经检查对颅脑损害的定位诊断极有意义。脑神经共有12对，检查脑神经应按先后顺序进行，以免 重复和遗漏。一.嗅神经检杳(OlfaCtory nerve examination)嗅觉的灵敏度可通过问诊了解。1 .检查方法：嘱病人闭目，并用手指压住一侧鼻孔，然后用醋、酒、茶叶、牙膏等带有气味的物品分别 放于鼻孔前，

5、让病人说出所嗅到的气味。同法检查对侧。嗅觉正常时可明确分辨出测试物品的气味。嗅神经检查2 .临床意义：如一侧嗅觉减退或丧失，则为同侧的嗅球、嗅束、嗅丝的损害。见于创伤、前颅凹占位病 变、颅底脑膜结核等。鼻粘膜炎症或萎缩亦可出现嗅觉障碍。二.视神经检杳(ODtiC nerve examination)包括视力、视野和眼底检查。1 .视力检查(ViSiOn examination)2 .视野检查(ViSUaI field examination)视野是指患者正视前方，眼球不动时所能看到的范围。(1)检查方法一般可先用手试法，分别检查两侧视野。嘱病人背光与医师对坐，相距约为60IOoCm,各 自用手

6、遮住相对眼睛(病人遮左眼，医师遮右眼)，对视片刻，保持眼球不动，医师用手指分别自上、下、 左、右由周边向中央慢慢移动，注意手指位置应在检查者与病人之间，如医师视野正常，病人应与检查者 同时看到手指，如病人视野变小或异常时应进一步作视野计检查。视野测定-对照法(2)临床意义视野的异常改变提示视神经通路的损害，对定位诊断有重要意义。视通路及对光反射途径ABCDEF祝神经报害optic nerve lesion视交又中心部损害lesion of centralpart of optic ChiaSJn视交叉外侧部攒害lesion of lateralpart of optic chiasm视束损害o

7、ptic tract lesion视放射下部摄害lesion of lower partof optic radiation视放射上部损害lesion of upper partof optic radiation视放射或视皮层全部损害complete lesion of optic radiation or optic cortex3.眼底检查(OCUlar fundus examination)动眼神经检杳 OCUIOmotOr nerve examination)动眼神经支配提睑肌、上直肌、下直肌、内直肌及下斜肌的运动，检查时如发现上睑卜垂，眼球向内、上、 下方向活动受限，均提示有动眼神

8、经麻痹。2R R R456左动眼神经麻痹 四.滑车神经检杳(IroChlear nerve examination)滑车神经支配眼球的上斜肌，如眼球向卜.及外展运动减弱，提示滑车神经有损害。滑车神经检查五.三叉神经检杳(trigeminal examination)三叉神经具有运动与感觉两种功能。检查内容包括面部感觉检 查、运动功能检查、角膜反射检查及卜.颌反射检查。1 .面部感觉检查 医师用针、棉签及盛有冷、热水的试管分别检查面部三叉神经分布区域(前额、鼻部两侧 及下颌)内皮肤的痛觉、触觉及温度觉，两侧对比。观察有无减退、消失或过敏。面部感觉检查2 .运动功能检查医师将双手置于病人两侧卜.颌

9、角上面嚼肌隆起处，喝病人作咀嚼动作，即可对比两侧嚼 肌力量强弱的差异。也可将一手置于病人的颊下向上用力，然后嘱病人作张口动作，以感触张口动作时的 肌力。正常人两侧翼内、外肌肌力相等，张口时下颌位于中间而无偏斜。当一侧三叉神经运动支损害时， 张口时卜.颌偏向病侧。检查时可嘱病人张口，以上下门齿的中缝为标志，观察卜.颌有无偏斜。咀嚼肌肌力检查方法检查者牵然以上、下门齿印舞为中线标志the line was de term ne d by the mi di ne of upper and lower incisor teeth(2)正常，张口时下颌无偏移normal, no deviation f

10、on the line when opening mouth(3)左侧黑肌麻痹：张口时下颌偏向麻痹侧paralysis of left pterygoid muscle the mandible deviate to the paralyzed side翼肌肌力检查3.角膜反射检查角膜反射检查法4.卜.颌反射检查卜.颌反射检查法六.展神经检杳(abduct nerve examination)右外展神经麻痹检查法 展神经支配眼球的外直肌，检查时将目标物分别向左右两侧移动，观察眼球向外转动情况。展神经受损时 眼球外展障碍。七.面神经检查(facial nerve examination)包括运动

11、和味觉检查两部分。1 .运动 首先观察病人在安静、说话和做表情动作时有无双侧面肌的不对称，例如睑裂、鼻唇沟及口角两 侧是否对称。其次可嘱病人作皱眉、闭眼、露齿、鼓腮或吹口哨等动作，观察左右两则差异。受损时患侧 动作有障碍，常见于面神经瘫痪及脑血管病变。(1)皱额 elevating the eyebrows and wrinkling the forehead(2)皱额肌力 wrinkling the forehead to resistance(3)皱眉 frowning(4)闭眼 closing eyes(5)闭眼肌力 closing eyes to resistance(6)露齿 sho

12、wing teeth(7)鼓气 puffing cheeks(8)放哨 whistling面部表情肌检查周围性面瘫面神经瘫示意图2 .味觉味觉检查准备不同的试液(如糖水、盐水、醋酸溶液等)，喝患者伸舌，检查者以棉签分别依次醮取上述试液，轻涂于患者舌面上，让其辩味。每试一侧后即需漱口，两侧分别试之。面神经损害时舌前2/3味觉丧失。八.位听神经检杏(audi八ry nerve examination)L听力检查粗略的检查可用耳语、表音或音叉，准确的检查需借助电测听计。听力的音叉试验检查气传导骨传导air conductionbone conduction表声试验韦伯试验检查法闭自行走试睑之二No.

13、 2 of Babinski-Weil testNo.3 of Babinski-Weil testCiE常人，左或右偏 10 z15 normal , deviation of left or right 10 -15)循迷路疾患者 disease of right labyrinth)闭目行走试蛉之四No.4 of Babinski-Weil test方小脑半球或左前庭器官疾患，左偏115d seas e of left cerebellar hemisphere or leftvestibule, deviation to left 115)任内试验2.前庭功能检查 询问病人有否眩晕，夜

14、行困难；观察病人有否眼球震颤等，若有以上症状需考虑耳蜗及 前庭神经病变。闭目行走试睑之一No. 1 of Babinski-Weil test闭目行走试验scheme showing right VeStibular function decresed行走试验变位性眼震检查法骨病，卜IB束场受Iejion of Xpinocexebellar tract右小财或病变lesion of XignI CelEbeIIar henisphere闭目难立征眼震检查指指试验C快相 fast phase慢相 slow phase 旋转试验在地上面两个半径半径各为0. 5米和1米的同心圆，并按每30通一直线将分为12等 份，令受检者闭眼并向前平行伸直两盲，原地踏步走50100步，观察身体有无摇攫，双 需在垂直或水平面上有无偏斜，测量身体前移的距离和偏离垂直轴的角度。如一侧迷路 有病，身体便向患测偏斜旋转，如旋转大于30或向前移后退大于1米，即视为异常，原地踏步试验