糖尿病前期患者依从性问卷.docx

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糖尿病前期患者依从性问卷姓名：性别：年龄：科别：床号:诊断：病案号：说明:下面题目有关于自己对于糖尿病前期依从性的描述，请仔细阅读每个题目,并勾选(“J”)出您认同的选项。治疗依从性能否1.能否按计划饮食1O2.能否按时进餐或吃零食1O3.能否称量或准确估量食物1O4.能否使用食物交换量表安排饮食1O运动依从性从未有偶尔有经常有1能否按时运动O122.是否完成运动强度O12服药依从性是否1.你是否曾经忘记服药1O2.你是否有时候不注意服药1O3.当你自觉症状改善时，你是否曾停止服药1O4.当你服药后自觉症状更糟时，你是否曾停止服药1O