《经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)护理技术.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)护理技术.docx(3页珍藏版)》请在第一文库网上搜索。
1、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)护理技术(一)评估和观察要点1 .评估患者病情、年龄、意识状态、治疗需求、心理反应及合作程度。2 . 了解血管条件、既往静脉穿刺史、有无相应静脉的损伤及穿刺侧肢体功 能状况。3 .评估是否需要借助影响技术帮助辨认和选择血管。4 . 了解过敏史、用药史、凝血功能机是否安装起搏器。5 .置管期间,定期评估穿刺点局部情况、导管位置、导管内回血情况,测 量双侧上臂臂围。(二)操作要点1 .PICC置入(1) 确认已签知情同意书。(2) 摆放体位,充分暴露穿刺部位,手臂外展与躯干呈90。(3) 测量预置导管长度及上臂臂围,并记录。(4) 按照无菌操作原则,使用无菌隔
2、离衣、无粉无菌手套、帽子、口罩、 无菌大单。(5) 消毒范围以穿刺点为中心直径20cm,两侧至臂缘;先用乙醇清洁脱 脂,待干后,再用碘伏消毒3遍,或选择取得国务院卫生行政部门卫生许可 批件的消毒剂进行消毒。(6) 置管前检查导管的完整性,导管及连接管内注入生理盐水,并用生 理盐水湿润导管。(7) 扎止血带,15 30实施穿刺,确定回血后,降低角度进0.5Cm再 送导入鞘,确保导入鞘进入静脉内;放松止血带,拔出穿刺针芯,再送入导 管;到相当深度后拔出导入鞘;固定导管,移去导丝,并安装输液接头。(8) 将体外导管放置呈“S”状或“L”型弯曲,用免缝胶带及透明敷料 固定。(9) 透明敷料上注明导管的
3、种类、规格、置管深度,日期和时间,操作 者姓名。(IO)X线确定导管尖端位置,做好记录。2 .成人PICC维护(1)记录导管刻度、透明敷料更换时间、置管时间,测量双侧上臂臂围并与 置管前对照。(2)输液接头每周更换1次,如输注血浆或胃肠外营养液,需24小时更换1 次。(3)冲、封管遵循SASH原则:S一生理盐水;A药物注射;S生理盐水;H 一肝素盐水(若禁用肝素者,则实施SAS原则),则实施SAS原则),根据药液 选择适当的溶液脉冲式冲洗导管,每8小时冲管1次;输注脂肪乳、输血等粘 稠液体后,用生理盐水1020ml脉冲正压封管后,再输其他液体;封管时使用 IOlOOUAnl肝素盐水脉冲式正压封
4、管,封管液量应2倍于导管+附加装置容积。 (4)更换敷料时,由导管远心端向近心端除去无菌透明敷料,戴无菌手套, 以穿刺点为中心消毒,先用乙醇清洁脱脂,待干后,再用碘伏消毒3遍,或选 择取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒剂进行消毒,消毒面积应大于 辅料面积。(5)无菌透明敷料无张力粘贴固定;注明贴无菌辅料的日期、时间、置管深 度和操作者。(6)记录穿刺部位情况及更换敷料的日期、时间。3 .新生儿PIeC维护(1) 输液前抽回血,见回血后再抽取生理盐水2ml脉冲式正压冲管,连接 输液器。(2) 输液结束给予生理盐水2ml脉冲式冲管后给予10Uml肝素盐水l2ml正压封管。(3) 间断给药,每
5、次给药后用2ml生理盐水冲管。(4) 输注脂肪乳期间,每68小时生理盐水l2ml正压冲管1次。(三)指导要点1 .告知患者置入PlCC的目的、方法、配合要点。2 .指导患者留置PICC期间穿刺部位防水、防牵拉等注意事项。3 .指导患者观察穿刺点周围皮肤情况,有异常及时通知护士。4 .指导患者置管手臂不可过度用力,避免提重物、拄拐杖,衣服袖口不可过紧,不可测血压计静脉穿刺。5 .告知患者避免盆浴、泡浴。(四)注意事项1 .护士需要取得PICC操作的资质后,方可进行独立穿刺。2 .置管部位皮肤有感染或损伤、有放疗史、血栓形成史、外伤史、血 管外科手术史或接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫术后者,禁止
6、在此 置管。3 .穿刺首选贵要静脉,次选肘正中静脉,最后选头静脉。肘部静脉穿 刺条件差者科采用B超引导下PICC置管术。4 .新生儿置管后体外导管固定牢固,必要时给予穿刺侧上肢适当约束。5 .禁止使用10ml注射器给药及冲、封管,使用脉冲式方法封管。6 .输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后, 应及时冲管。7 .常规PlCC导管不能用于高压注射泵推注造影剂。8 . PICC置管后24h内更换敷料,并根据使用敷料种类及贴膜使用情况 决定更换频次;渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时立 即更换。9 .新生儿选用L9frPICC导管,禁止在PICC导管处抽血、输血及血制 品,严禁使用IOmI以下注射器封管、给药。